引言与背景
心脏外科手术于20世纪50至60年代在非洲北部和撒哈拉以南非洲地区分别由Jean Demirleau和Christiaan Barnard开创。然而，尽管历史悠久，心脏外科仍未充分融入大多数非洲国家的医疗体系，发展缓慢。这主要源于基础设施能力有限、财政约束、缺乏政府高层支持和远见领导，以及高昂的手术费用使得许多患者无法负担。2025年2月21日至24日，泛非心胸外科学会在加纳阿克拉举办了首届泛非心胸外科峰会，汇聚了来自非洲、中国、欧洲、南美洲和美国的专家，共同商讨应对策略，其成果凝结为《2025年阿克拉宣言》。
非洲心血管疾病的负担
非洲大陆面临着严峻的人口挑战，目前14亿人口中，患有先天性和获得性心血管疾病的医疗服务不足患者数量不断增加，且人口预计到2050年将翻倍。世界卫生组织报告称，2022年约有1980万人死于心血管疾病，占全球死亡总数的32%，其中85%死于心脏病发作和中风。在撒哈拉以南非洲，心血管疾病每年夺去约100万人的生命，占全因死亡的11.3%。
在儿童和青少年中，风湿性心脏病（RHD）和先天性心脏病（CHD）是导致心力衰竭的主要原因。据估计，非洲约有1.9%的25岁以下个体患有风湿性心脏病。每年全球约有140万先天性心脏病婴儿出生，其中33.5万在撒哈拉以南非洲。令人痛心的是，48%的先天性心脏病婴儿会在1岁前死于心力衰竭，而76%幸存至成年者最终也将死于心力衰竭。
挑战与未满足的目标：非洲心脏手术的可及性
高昂的手术费用是主要障碍。在非洲，许多手术（如机械瓣膜/生物瓣膜置换、法洛四联症修复）的费用是印度的3到4倍。患者通常需要自付6000至8000美元，甚至更高，而类似手术在印度的费用仅为其一半。这导致许多患者要么等待下一次慈善医疗任务，要么被迫前往南非、印度或美国求医，即所谓的“医疗旅游”。
过去60年来，来自欧洲、美国、澳大利亚以及近期卡塔尔和沙特阿拉伯的慈善心脏团队响应紧急呼吁，在非洲开展项目并提供免费手术。然而，这种严重依赖外国捐助者善意的模式并非长久之计。据估算，撒哈拉以南非洲有81.7万名儿童需要心脏手术，但只有2%能获得所需手术。
非洲的心脏外科能力与表现
截至目前，非洲54个国家中仅有31个运行着心脏外科项目，其能力和表现各异。当前的手术量远未达到世界卫生组织和泛非心胸外科学会分别为每百万人口每年400例和40例开心手术（OHS）的目标要求。
从手术类型分布来看，风湿性心脏瓣膜手术、先天性心脏病手术、冠状动脉旁路移植术（CABG）/非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）以及主动脉手术构成了主要部分。值得注意的是，风湿性二尖瓣修复率在非洲仍然较低，约为10%至30%，部分原因是患者就诊晚、缺乏早期筛查以及修复手术的专业知识不足。主动脉根部手术（不包括Ross手术）仅占年手术量的2%。CABG手术的比例已从5%增加到16%。微创心脏手术和介入导管技术在撒哈拉以南非洲尚待发展。
非洲心脏外科医生与人口的比例仍然很低，不同国家差异显著。
非洲心胸外科数据库
2020年，泛非心胸外科学会启动了非洲心胸外科数据库（AfriCaTS）。该数据库是质量改进的重要资源，可用于临床和学术研究以改善患者管理、评估疾病负担并制定防治策略，以及为临床医生和政策制定者制定有用的指南。
2025年阿克拉宣言的核心建议
宣言针对上述挑战提出了一系列关键建议和可操作的指南：
- 1.
成本控制与可及性：认识到当前心血管医疗服务的成本过高，呼吁重新评估并发展具有成本效益的心脏手术，以增加手术量和服务可及性。通过多机构/次区域采购联盟系统和可重复使用的耗材来使经济结构多元化，以降低手术成本。
- 2.
技能培训与模拟中心：在次区域模拟中心强制执行先天性心脏病、CABG/OPCAB、主动脉根部瓣膜保留、组织（异种移植物）和同种异体瓣膜手术的技能培训课程，提升年轻外科医生的技能。促进在阿尔及利亚卜利达、南非布隆方丹、加纳阿克拉、肯尼亚内罗毕现有模拟中心每4个月举办定期课程，并将每周心血管模拟课程纳入非洲外科医生学会心胸培训课程。
- 3.
同种异体移植物库建设：在非洲指定次区域建立一个符合当地组织移植法规和数据隐私的同种异体移植物库及独立实验室，用于获取和冷冻保存组织，由柏林的全球心脏护理中心资助和监督。
- 4.
心脏团队进修项目：促进低手术量中心（年开心手术量低于350例）的外科医生到非洲指定的高手术量卓越中心进行为期3个月的进修，重点学习复杂先天性心脏病手术、主动脉根部手术、二尖瓣手术和CABG（包括OPCAB）手术。
- 5.
慈善模式转型：依赖慈善任务的心脏中心可以考虑设定时间表，改革“外科旅行”慈善团队的模式，转向“带薪常驻访问团队”模式，全年或每6个月轮换一次，以确保本地团队的能力、独立性和韧性。
- 6.
数据库与性别平等：促进次区域多中心数据库与AfriCaTS数据库合作。同时，促进性别平等，鼓励年轻一代医生投身心胸外科及相关专业。
- 7.
后续行动：通过泛非心胸外科学会-全球心脏论坛每两个月举办一次数字外展教育项目（成人和儿科）网络研讨会，对首届峰会进行跟进。
实施框架
宣言提出了一个多方面的实施框架，其资金来源包括倡导国家预算的15%用于医疗保健、私营部门、行业、国内外机构/医院合作伙伴关系以及当地自助计划。具体的融资模式包括侨汇、定期筹款、社区健康保险、慈善、国家健康保险体系、社会健康保险和私人自愿健康保险。
实施措施包括继续举办年度全球心脏论坛“泛非心胸外科峰会”、双月数字会议（网络研讨会）、在现有模拟中心继续开展模拟培训课程、继续推进心脏团队进修项目、在手术任务中实践技能获取，以及在2026年在西非建立同种异体移植物库。
影响评估
2025年阿克拉宣言项目的成果将由全球心脏护理中心、泛非心胸外科学会及其合作伙伴指导、监督、监测和评估。将对心血管服务的成功与失败（成本效益、耗材和药品供应链、护理可负担性、患者获得护理的机会、心脏外科能力和表现、医生/护士的留任、侨居医生、护士和专职医疗人员的动员、患者监测的远程诊所、服务质量和结果）及其影响进行衡量、记录和定期发布。
结论
首届泛非心胸外科峰会产生的倡议被制定为“阿克拉宣言”。它描述了促进非洲高水平、高成本效益心血管外科手术和改革的关键建议、可操作计划和指南，包括通过采购联盟使更多人获得负担得起的护理、能力建设、技能提升、手术模拟以及与心脏病专家和相关心血管专业人员合作的数据库管理。除了侨汇、筹款活动和健康保险模式外，非洲国家医疗保健预算的15%可以支持阿克拉宣言项目的资金来源，以促进高水平心血管内科和外科服务的创新性成本效益战略。
