治疗持续时间对同时接受化疗和放疗的宫颈癌患者预后的影响

宫颈癌症患者同步放化疗中治疗持续时间对生存率的影响：斯里兰卡回顾性研究显示治疗超过75天显著降低3年总体生存率和无进展生存率，主要因 brachytherapy 延迟引起。

L. Thasanthan|A.J. Hilmi|S. Rosairo|H.T.K. Abeysundara

斯里兰卡佩拉德尼亚大学联合健康科学学院放射科/放射治疗科，佩拉德尼亚，20400

摘要

引言

治疗持续时间与宫颈癌的预后相关。本研究旨在评估治疗持续时间对接受同步化放疗（CCRT）患者的总生存期（OS）和无病生存期（DFS）的影响。

方法

对82名连续接受治愈性CCRT治疗的宫颈癌患者进行了回顾性分析，这些患者的治疗时间跨度为一年。所有患者均接受了外照射放疗，随后进行了高剂量率近距离放疗，并同时每周静脉注射顺铂（40 mg/m²，最大70 mg/周）。收集了临床病理因素、治疗相关因素和毒性反应数据。使用Kaplan–Meier分析估计OS和DFS，并通过log-rank检验进行比较。采用Cox比例风险模型进行多变量分析。以75天为治疗持续时间的临界值。

结果

患者中位年龄为55岁，50%为IIB期。中位随访时间为36个月。3年OS和DFS率分别为65.9%和40.2%。治疗时间超过75天与较差的OS（HR 6.54，p<0.001）和DFS（HR 3.68，p<0.001）显著相关。治疗时间延长主要是由于近距离放疗的启动延迟。在75天内完成CCRT与更好的生存结果相关。

结论

治疗时间的延长对接受CCRT的宫颈癌患者的OS和DFS有不利影响。及时完成治疗对于获得最佳预后至关重要。

实践意义

识别并解决导致治疗延迟的可改变因素（如近距离放疗的及时安排）可能改善宫颈癌管理的预后和整体治疗效果。

引言

宫颈癌仍然是全球主要的公共卫生问题，是全球女性中第四大常见癌症。2020年，报告了超过60万新病例和34万死亡病例，其中近90%发生在低收入和中等收入国家。在斯里兰卡，宫颈癌仍然是女性癌症相关发病率和死亡率的主要原因，这反映了筛查覆盖率、HPV疫苗接种率以及及时获得确定性治疗的不足。尽管有国家层面的筛查计划，但仍有一部分患者处于局部晚期。持续感染高风险人乳头瘤病毒（HPV）是宫颈癌的主要病因。其他风险因素如过早性行为、多个性伴侣、吸烟、免疫抑制和低社会经济地位也会增加疾病负担。虽然HPV疫苗接种和有组织的筛查计划可以有效预防大多数病例，但在包括斯里兰卡在内的许多发展中国家，后勤、经济和社会文化障碍仍然限制了其效果。对于局部晚期的宫颈癌患者，基于顺铂的同步化放疗（CCRT）结合外照射放疗（EBRT）和腔内近距离放疗是标准治疗方法。多项随机对照试验和荟萃分析表明，CCRT比单独放疗具有更好的局部控制和生存效果。然而，CCRT的成功不仅取决于总辐射剂量，还取决于对整个治疗时间（OTT）的严格遵守。放射生物学和临床证据一致显示，OTT的延长会导致肿瘤快速复发、盆腔控制能力下降和生存率降低。国际指南（包括RTOG和GOG的指南）建议在大约56–63天内完成EBRT和近距离放疗以优化预后。多项研究表明，治疗时间每超过推荐时长一天，局部控制率就会下降0.6–1.0%。在资源有限的环境中，治疗完成的延迟是一个主要临床挑战。由于近距离放疗设备不足、设备故障、患者数量多、治疗相关毒性反应、交通不便和社会经济限制，治疗计划经常被打断。在斯里兰卡，尤其是在大型政府肿瘤中心，EBRT完成与近距离放疗开始之间的延迟较为常见，可能会影响治疗效果。尽管国际数据强烈支持及时完成治疗的重要性，但针对斯里兰卡患者的具体证据仍然有限。此外，关于治疗时间和EBRT与近距离放疗之间延迟对OS和DFS影响的研究文献也很少。因此，本研究的目的是评估斯里兰卡一家三级医疗机构接受标准CCRT治疗的宫颈癌患者的疗效，并评估总治疗时间及其组成部分对OS和DFS的影响。研究结果旨在提供区域特定的证据，以指导资源受限环境下的服务规划并改善宫颈癌护理。

参考文献

同步化放疗（CCRT）是局部晚期宫颈癌的标准治疗方法，因为它能增强放疗的细胞毒性作用。在EBRT期间使用基于顺铂的化疗可以通过抑制DNA修复机制来提高肿瘤细胞的敏感性，从而改善局部肿瘤控制和生存结果。荟萃分析和随机临床试验一致显示，接受CCRT的患者比单独放疗的患者具有更好的OS和DFS。

研究设计

本研究是一项回顾性横断面研究，旨在分析治疗持续时间对接受同步化放疗的宫颈癌患者预后的影响。

研究区域和样本

研究在康提教学医院的放射肿瘤科进行，研究对象为所有接受了一年治愈性CCRT治疗的患者。数据来自医院记录。在112名患者中，有30名被排除（24名因病情进展而治疗未完成）。

人口统计数据

患者中位年龄为55岁（范围25–73岁），其中61%的患者年龄在40–59岁之间。种族分布以僧伽罗人为主（89%），其次是泰米尔人（6.1%）和穆斯林（4.9%）。一半的患者被诊断为FIGO IIB期（50%），23.2%为IIA期，17.1%为IIIB期，9.7%为IVA期。鳞状细胞癌是最常见的组织学亚型（69.5%），其次是腺癌（26.8%）。化疗周期的中位数为4个（范围……）

讨论

本研究表明，在斯里兰卡的一家三级医疗机构中，治疗时间的延长是影响宫颈癌患者预后的主要因素。在75天内完成治疗的患者3年OS和DFS显著优于治疗时间超过75天的患者。这些发现强调了及时完成治疗的重要性。

结论

本研究表明，在斯里兰卡接受治愈性同步化放疗的宫颈癌患者中，治疗时间的延长与较差的OS和DFS显著相关。在75天内完成治疗的患者3年OS和DFS明显优于治疗延迟的患者。EBRT完成与近距离放疗开始之间的间隔时间……

伦理批准和参与同意

本研究获得了佩拉德尼亚大学联合健康科学学院伦理审查委员会的伦理批准。同时也获得了康提教学医院的批准。所有参与者在纳入研究前均签署了书面知情同意书。

数据可用性

如需本研究所需的数据，作者可提供。

作者贡献

LT：概念构思、数据整理、初稿撰写、调查。

AJH、SR：监督。

HTKA：统计分析。

写作过程中使用的生成式AI和AI辅助技术声明

本研究未使用任何AI工具。

资金

本研究未获得任何资助。

利益冲突声明

无。

致谢

我衷心感谢医学物理硕士项目协调人C. P. Jayalath博士的持续支持和鼓励。我也感谢放射科/放射治疗科主任S. Kulatunga博士及其团队的帮助，以及康提教学医院的放射治疗团队，以及T. Sivananthawerl教授和S. Thennakoon教授在统计分析方面的指导。