在门诊医院环境中，针对患有焦虑症的自闭症青少年的“直面恐惧”项目的自然主义结果

本研究评估了自闭症青少年在门诊医院背景下参与“面对恐惧”（FYF）团体认知行为疗法（CBT）后的焦虑和强迫症状改善情况。通过收集48名8-14岁自闭症青少年的自我报告及家长报告数据，结果显示青少年和家长的焦虑总症状均显著下降，青少年在社交焦虑、泛化焦虑及强迫症状维度均有改善，而家长主要报告分离焦虑和泛化焦虑的改善。研究未发现性别、年龄及干预时机（COVID-19前/后）的调节效应，但指出家庭报告与青少年自我报告存在持续性差异。

Marta Picoto | Daina M. Tagavi | Stephanie Pickering | Andrea B. Lupaş | Tara M. Rutter | Alana J. McVey

华盛顿大学教育学院，美国华盛顿州西雅图

摘要

目的

焦虑障碍在自闭症青少年中很常见，而改良的认知行为疗法（CBT）是有效的治疗方法之一。其中一种疗法是“面对你的恐惧”（Facing Your Fears，简称FYF），这是一种基于小组的CBT项目。本研究是一项自然主义结果研究，旨在评估在门诊医院环境中参与FYF的自闭症青少年在焦虑和强迫症（OCD）症状方面的变化。我们还研究了自我报告和家长报告之间的差异，以及年龄、性别和干预时机（COVID-19爆发前与之后）的调节作用。

方法

我们收集了48名年龄在8至14岁之间、在2018年至2024年间参与FYF的自闭症青少年的自我报告和家长报告的数据，并让他们完成了《儿童多维焦虑量表》第二版（MASC 2）的测试。

结果

青少年和家长都报告称，干预前后焦虑症状有所减轻。青少年在所有焦虑领域都表现出改善，包括强迫症症状；而家长仅报告总体焦虑和分离焦虑的积极变化。尽管家长报告的焦虑水平普遍高于青少年，但症状变化的幅度在两者之间没有差异。研究未发现性别、年龄或干预时机对结果有调节作用。

结论

研究结果表明，无论人口统计因素和背景如何，FYF都能改善自闭症青少年的焦虑和强迫症症状，尽管家长和青少年在改善程度上存在差异。

部分内容

人口统计因素

人口统计因素可能会影响自闭症群体的焦虑风险。关于性别差异的研究结果不一；然而，一些证据表明，与同龄男性及非自闭症女孩相比，自闭症女孩在青春期晚期报告的焦虑水平更高（Rynkiewicz等人，2019年；Solomon等人，2012年）。此外，具有语言能力且没有智力障碍的自闭症青少年可能面临更高的焦虑风险。

报告者因素

识别和诊断自闭症儿童的焦虑可能具有挑战性，因为自闭症的核心特征（如社交互动差异和/或情绪调节障碍）可能与焦虑症的症状重叠（Kerns等人，2015年；White等人，2014年）。此外，自闭症儿童在识别和表达焦虑症状方面存在差异（例如，共情缺失；Moskowitz等人，2019年），而家长也可能受到自身焦虑情绪的影响。

COVID-19大流行

COVID-19大流行对年轻人的心理健康产生了显著影响，包括自闭症青少年。全球范围内，儿童和青少年的焦虑和抑郁发病率在疫情期间翻了一番，分别为25.2%和20.5%（Racine等人，2021年）。导致这一现象的因素包括社交隔离、孤独感、缺乏体育活动、家长压力、过度接触与COVID-19相关的信息以及对COVID-19的恐惧感等。

认知行为疗法

治疗自闭症青少年焦虑障碍最常用的方法是认知行为疗法（CBT）（Kester & Lucyshyn，2018年；Perihan等人，2020年；Sharma等人，2021年）。CBT的目标是帮助患者了解焦虑及其维持机制，参与促进放松的生理活动，识别并改变导致焦虑的思维模式，并逐步暴露于恐惧刺激的同时进行应对训练。

本研究

这项自然主义研究考察了2018年至2024年间在西雅图儿童自闭症中心（SCAC）情绪与焦虑项目（MAP）中实施的FYF疗法对自闭症儿童和青少年焦虑障碍的治疗效果。自然主义研究在现实临床环境中测试治疗效果，使用普通患者和治疗师，允许灵活调整治疗方式，而不依赖于随机对照试验的严格控制条件（Asnaani等人，2020年）。

数据来源

本研究的数据来自西雅图儿童自闭症中心（SCAC）的情绪与焦虑项目（MAP），该项目为同时患有焦虑症的自闭症青少年提供个体和小组形式的CBT训练。由于FYF是由持证心理学家和受监督的培训生在常规临床条件下实施的，因此本研究探讨了在这种现实训练环境中是否能够实现积极的焦虑改善效果。

数据分析计划

我们使用家长和儿童自我报告的MASC 2量表得分作为结果变量。具体而言，我们分析了MASC 2总分（TOTAL）、分离焦虑/特定恐惧（SEP）、广泛性焦虑（GAD）和社会焦虑（SOCIAL）等子量表得分，因为这些是FYF项目直接针对的焦虑维度（Reaven等人，2011年）。如上所述，我们还评估了强迫症（OCD）子量表。

研究问题1（RQ1）：是否存在显著差异……

描述性统计

关键变量的均值和标准差值以及效应量（Cohen’s d）详见表1。FYF干预前，家长报告的MASC 2总分分别为72.58（标准差=10.45）；干预后为66.30（标准差=9.78），效应量（d=0.41），表明整体焦虑症状有所减轻。青少年自我报告的MASC 2总分分别为62.83（标准差=10.50）和57.35（标准差=9.93），效应量（d=1.41）表明……

讨论

本研究是对在西雅图儿童自闭症中心情绪与焦虑项目（SCAC MAP）中实施的FYF疗法在减少自闭症青少年焦虑和强迫症症状方面的效果的自然主义评估。数据来自2018年至2024年间接受FYF治疗的自闭症青少年。我们分析了时间（FYF前后）、报告者（家长报告与青少年自我报告）、青少年年龄和性别等因素对结果的影响。

局限性

本研究存在一些局限性。首先，由于这些数据是出于常规临床目的收集的，而非作为对照试验的一部分，且没有设置对照组，因此无法将观察到的焦虑变化明确归因于FYF疗法。观察到的症状减轻可能部分反映了回归均值的现象，即初始时焦虑水平较高的个体可能会随着时间的推移而自然改善。

结论

本研究评估了FYF疗法在减少48名在门诊医院接受治疗的自闭症青少年焦虑障碍症状方面的效果。青少年及其家长均报告称焦虑症状有显著改善。青少年在所有评估的焦虑维度（总体焦虑、分离焦虑、社会焦虑和广泛性焦虑以及强迫症）上都表现出变化，而家长也报告了显著的改善效果。

作者贡献声明

Marta Picoto：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法论设计、数据整理、概念构思。 Daina M. Tagavi：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化设计、方法论设计、正式分析、概念构思。 Stephanie Pickering：撰写 – 审稿与编辑、资源整理、数据整理。 Andrea B. Lupaş：撰写 – 审稿与编辑、资源整理、数据整理。 Tara M. Rutter：撰写 – 审稿与编辑、资源整理、数据整理。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。

致谢

作者感谢参与我们项目的患者及其家庭。同时，我们要感谢Rachel Earl博士、Jessica Peterson博士以及多年来协助领导“面对你的恐惧”小组并协助数据收集的培训人员。本研究的部分数据曾在2021年的国际自闭症研究学会（INSAR）年会上发表，题为“COVID-19对ASD儿童焦虑症状的影响”。