Fatima Alam | Dorothee Newbern
儿科内分泌与糖尿病科，菲尼克斯儿童医院，美国亚利桑那州菲尼克斯市东托马斯路1919号，邮编85016
摘要
尽管人们的意识和干预措施有所提高，儿童肥胖问题仍然持续增加，成为重大的公共卫生和全球性挑战。在美国，大约五分之一的青少年受到影响，这导致了显著的心脏代谢、心理社会和经济后果。2023年美国儿科学会（AAP）发布的《儿童和青少年肥胖评估与治疗临床实践指南》提出了基于证据的推荐措施，重点在于早期识别、全面评估和多模式管理儿童肥胖。本文总结了该指南的主要筛查和治疗建议，并重点介绍了当前的药物治疗方法。身体质量指数（BMI）仍然是主要的筛查工具，同时还需要评估并发症及相关因素，如遗传、内分泌疾病、药物使用和环境影响。强化健康行为和生活方式治疗（IHBLT）是治疗的核心，对于12岁及以上的青少年，在适当情况下可辅以药物治疗；而对于肥胖程度较高的13岁及以上青少年，则建议进行减肥手术，这种手术安全有效，能够实现持久的体重减轻并改善与肥胖相关的并发症。
引言
青少年肥胖是美国面临的重大公共卫生问题。1根据2011至2020年的全国健康与营养调查（NHANES）数据，2至19岁青少年中的肥胖率从2011-2012年的16.9%上升到了2017-2020年的19.7%1。此外，肥胖问题也是一个全球性的健康问题。全球疾病负担合作组织报告称，2015年全球有1.077亿儿童患有肥胖症，世界肥胖联合会的数据表明这一趋势尚未停止，预计2020年5至19岁的儿童和青少年中有1.58亿人肥胖，到2030年这一数字将增至2.54亿2。肥胖不仅影响儿童的当前健康，还对其长期健康造成严重影响，与胰岛素抵抗、2型糖尿病、高血压、血脂异常、睡眠障碍、抑郁和肌肉骨骼问题等并发症密切相关3, 4, 5。此外，肥胖还带来显著的心理社会影响。2019年的一项系统评价和荟萃分析发现，18岁及以下肥胖儿童患抑郁症的可能性比体重正常的同龄人高32%，其中肥胖女性的风险最高（44%）。同时，肥胖给家庭和医疗系统带来了巨大的经济负担。2019年估计，美国儿童因肥胖而产生的年度医疗费用约为13亿美元。平均而言，肥胖儿童每年的医疗费用比体重正常的儿童多出116美元，而重度肥胖儿童的费用则更高，每人每年多出约310美元5, 6。
为应对这一公共卫生危机，美国儿科学会（AAP）制定了针对2岁及以上儿童和青少年超重和肥胖的临床实践指南（CPG）。该指南于2023年1月发布，标志着AAP在这一领域的首次官方建议，强调了早期、基于证据的干预的重要性7, 8。2025年8月，一项回顾性队列研究评估了AAP指南发布后儿童和青少年肥胖治疗（包括营养咨询和药物治疗）的启动情况，发现药物治疗的启动率显著增加，处方数量迅速上升8。本文旨在概述AAP指南中提出的关键筛查和药物治疗建议，以及未来治疗儿童肥胖的方法。
儿童肥胖分类
美国儿科学会（AAP）根据疾病控制与预防中心（CDC）的生长图表，使用身体质量指数（BMI）百分位数对2至18岁儿童和青少年的超重、肥胖和重度肥胖进行分类。根据这些指南，超重定义为BMI位于相应年龄和性别的第85至95百分位数之间；肥胖（也称为1级肥胖）定义为BMI达到或超过第95百分位数，即BMI ≥ 30 kg/m² 且 ≤ 35 kg/m²（Z分数 ≥
儿童肥胖的定义和风险因素
AAP将儿童肥胖定义为一种慢性、多因素疾病，受个体、家庭、社区和政策层面相互关联因素的影响。相关因素包括遗传倾向、内分泌紊乱、产前和产后影响、不健康的家庭饮食和生活方式、缺乏营养丰富的食物和安全的活动空间、致胖药物，以及食物不安全和不健康食品营销等更广泛的问题。
初步评估和筛查
AAP建议对所有2至18岁的儿童和青少年每年进行一次BMI筛查。美国预防服务工作组（USPSTF）和AAP也建议使用CDC最新更新的、针对年龄和性别的BMI生长图表，以促进标准化评估。更新后的CDC生长图表提供了更详细的BMI参考数据，有助于将肥胖程度更精确地分为1级至3级
并发症评估
>10岁及以上的肥胖儿童应接受血脂、血糖和肝功能筛查，以检测代谢性脂肪肝病（MASLD）；而被归类为超重的儿童可根据风险因素进行筛查。对于10岁以下的肥胖儿童，可根据具体情况考虑进行血脂检测。从3岁开始，所有超重或肥胖儿童每次就诊时都应测量血压。还应评估其他并发症，如阻塞性睡眠呼吸暂停和多囊卵巢综合征（PCOS）等
生活方式调整
AAP将强化健康行为和生活方式治疗（IHBLT）作为儿童肥胖管理的核心，建议6岁及以上的儿童尽早接受治疗，并考虑对2至5岁超重或肥胖儿童进行干预。有效的IHBLT项目应提供至少26小时的面对面、以家庭为基础的、多方面的咨询，内容包括营养教育、促进体育活动和行为支持
肥胖药物治疗
表1总结了目前可用于儿童肥胖的药物治疗方法。我们将这些疗法称为“肥胖药物”，以使用一个更为中立、无污名的术语来指代儿科患者的药物治疗。表1还总结了现有数据下的BMI减重百分比
目标和对长期健康的影响
有效的儿童肥胖治疗可带来持久的健康益处，包括降低2型糖尿病、血脂异常、高血压、需要减肥手术以及早死的风险。这些益处的程度与BMI降低的程度和干预的强度密切相关。长期队列研究表明，成功缓解肥胖或对治疗反应良好的儿童未来发病率显著降低体重反弹
一旦停止药物治疗，这种情况很常见；大多数研究表明，如果没有持续的干预，早期减重或体重稳定难以维持。在结构化的肥胖治疗结束后，无论是行为干预、生活方式调整还是药物治疗，许多儿童和青少年都会出现部分或完全的体重反弹46, 47, 48。AAP和内分泌学会的指南均强调，肥胖是一种需要长期管理的慢性疾病
利益冲突声明
我声明与本工作内容无关的财务或个人利益冲突。我受雇于菲尼克斯儿童医院，没有其他可能影响所呈现内容的关联或利益关系。
