综述：急诊科中标准化医嘱集的使用及其相关结果：一项范围评估研究

急诊科标准化医嘱集的应用效果及实施策略研究，通过系统回顾纳入24项研究，发现标准化医嘱集对流程改进有效，但对患者结局影响不明确，需规范制定与评估策略。

作者：Bo Zheng、Shaina Corrick、Allison Sivak、Brian H. Rowe

加拿大医学院与牙科学院急诊医学系

摘要

标准化医嘱集在急诊科（ED）中很常见，但其使用范围、效果及相关结果仍不明确。本综述旨在描述目前关于急诊科中使用标准化医嘱集的证据，包括医嘱集的应用情况、实施和评估策略以及临床结果。我们检索了MEDLINE、EMBASE、CINAHL、Scopus、Web of Science和Cochrane Library数据库中从建库至今至2025年4月3日的相关研究，这些研究比较了标准化医嘱集与常规护理对急诊患者的治疗效果。两位审稿人独立筛选文献并提取数据。我们报告了研究特征、医嘱集的制定和实施策略、依从性以及针对不同疾病的结果。共找到3373篇文献，其中24篇符合纳入标准。研究类型包括19项回顾性研究、3项前瞻性研究和2项前后对比研究，未发现随机对照试验。哮喘是最常见的研究对象，其次是败血症、短暂性脑缺血发作、肾绞痛和镰状细胞病。报告的结果类型及具体数值存在显著差异。许多研究表明，标准化医嘱集在流程结果（如缩短初始治疗时间、提高治疗依从性）方面具有改善作用；但在患者结局（如住院率和急诊复诊率）方面的效果则因研究而异。在急诊科环境中，标准化医嘱集可能有助于改善多种急性疾病的流程结果，但其对患者结局的影响仍需进一步明确。急诊科使用标准化医嘱集时应制定明确的开发、实施和评估策略。

引言

尽管有临床实践指南，但在许多医疗环境中，不同医护人员提供的护理仍存在差异[1]。美国和荷兰的先前研究表明，30%至40%的患者未接受符合指南的护理[2]。标准化医嘱集是为特定疾病设计的临床辅助工具，通过提供预先定义的检查和治疗方案（通常基于循证指南）来帮助临床医生。多项研究证明，标准化医嘱集可减少医疗实践的差异并提高对指南的依从性[3,4]。

随着电子健康记录的广泛使用，标准化医嘱集在急诊科中的使用几乎已成为常态。急诊医生需要在有限的时间内处理多种急性疾病，因此标准化医嘱集理论上应有助于提高护理的及时性和质量。然而，关于医嘱集在改善临床结果方面的有效性、对医生工作流程的影响以及实际使用情况，尤其是在急诊科环境中的数据尚不充分[5,6]。

本综述的目的是描述急诊科中使用标准化医嘱集的现有证据。具体而言，我们旨在确定医嘱集的应用范围，评估实施和评估策略，并分析用于衡量医嘱集效果的相关结果。

方法

我们根据系统评价和荟萃分析扩展的优先报告项目（PRISMA-ScR）指南[7]制定了本综述的方案。该方案的注册信息可访问Open Science Framework（注册DOI：https://doi.org/10.17605/OSF.IO/3WGHZ）。

结果

通过我们的检索策略，我们从数据库中找到了3373条记录（图1）。其他来源未发现额外记录。去除重复项后，共筛选出2714篇文献的标题和摘要，其中52篇摘要符合纳入标准，我们进一步阅读了全文以确定是否符合数据收集要求。最终纳入24项研究进行数据分析。

讨论

在本综述中，我们确定了急诊科中使用标准化医嘱集的适用疾病，并分析了相关的患者和流程结果。据我们所知，这是首项系统分析急诊科医嘱集使用情况的文献。

研究发现，许多疾病都适用标准化医嘱集，其中哮喘是最常被研究的对象。

作者贡献声明

Bo Zheng：撰写与编辑、原始稿撰写、项目管理、方法学设计、数据收集与整理、概念构建。 Shaina Corrick：撰写与编辑、项目管理、方法学设计、数据收集与整理。 Allison Sivak：撰写与编辑、项目管理、方法学设计、数据收集与整理。 Brian H. Rowe：撰写与编辑、监督工作、项目管理、方法学设计。

资金来源

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。Brian Rowe博士的研究得到了加拿大卫生研究院（CIHR，安大略省渥太华）的科学主任资助（项目编号SOP 168483）。Bo Zheng博士和Shaina Corrick女士得到了阿尔伯塔大学急诊医学系的急诊医学研究小组（EMeRG）的支持。

利益冲突声明

无。