角膜塑形镜后光学区直径的轻微减小可以延缓近视儿童的轴性眼轴延长

角膜塑形镜（OK）减小后光学区直径（BOZD）可有效延缓儿童近视进展，12个月轴性眼轴增长减少0.08mm（P=0.02），与角膜最大屈光力距离瞳孔中心值负相关（β=-0.059，P=0.032）。不改变角膜散光（RCRPmax差值P=0.72）、偏移量（P=0.88）及治疗区面积（P=0.001）。建议临床采用BOZD减少≥0.4mm的设计优化近视防控。

陈云云|梅莉莉|范彦婷|张晓阳|黄赫顺|徐静静

中国温州医科大学眼科医院国家眼科疾病临床研究中心，温州325027

摘要

目的

分析角膜塑形（OK）镜片后光学区直径（BOZD）减小对 Chinese 儿童近视控制效果的影响。

方法

这项回顾性研究招募了 35 名佩戴传统 OK 镜片且患有近视的儿童，他们改用了后光学区直径更小的镜片（ΔBOZD ≥ 0.4 mm）。使用 MATLAB 从切向差异图中计算了角膜治疗区面积（TZA）、偏心度、最大相对角膜折射力（RCRP_max）及其与瞳孔中心的距离（X_max）。评估了改用新镜片前后 12 个月的角膜轴伸长量（AE），并与继续使用传统 BOZD 镜片的儿童在同一时期内的变化进行了比较。分析了使用较小 BOZD 镜片前后 AE 变化与这些地形参数之间的关联。

结果

与未改变 BOZD 的镜片相比，较小 BOZD 的镜片在第二年显著降低了 12 个月的角膜轴伸长量（0.08 mm，F = 5.58，P = 0.02）。在改用较小 BOZD 镜片的组中，近视进展减缓（0.26 ± 0.11 mm vs. 0.16 ± 0.12 mm，t = 4.24，p < 0.001），同时角膜治疗区面积也减小（8.69 ± 1.91 mm² vs. 7.42 ± 1.30 mm²，t = 4.41，p < 0.001）。不同 BOZD 镜片处理组在偏心度（0.47 ± 0.23 mm vs. 0.48 ± 0.22 mm，t = -0.16，p = 0.88）、RCRP_max（11.71 ± 6.27 D vs. 12.05 ± 5.38 D，t = -0.36，p = 0.72）或 X_max（2.54 ± 0.61 mm vs. 2.38 ± 0.60 mm，t = 1.02，p = 0.31）方面没有显著差异。改用较小 BOZD 镜片后，12 个月的角膜轴伸长量变化与 X_max 的变化呈负相关（β = -0.059，P = 0.032），但与其他地形参数无关（所有 p > 0.05）。

结论

将 OK 镜片的后光学区直径从传统设计减小约 0.5 mm 可以将第二年的角膜轴伸长量减缓三分之一以上，并且对视力影响较小（仅下降 2 个字母），同时不会影响镜片的中心定位。这种方法可以作为使用 OK 镜片控制近视的儿童的初始选择。

引言

近年来，全球近视的年发病率显著增加，[1] 并且发病年龄趋于提前。[2] 随着近视的发展，威胁视力的眼部疾病的风险也大大增加。因此，预防和管理近视已成为重要的社会问题。

目前采用多种方法来预防和控制近视，包括专门设计的眼镜、[3]、[4]、[5]、[6] 角膜塑形（OK）镜片、[7]、[8] 周边离焦软性接触镜片、[9]、[10] 以及低浓度阿托品眼药水 [11]、[12]。在这些方法中，OK 镜片因其能有效减缓近视进展且白天无需佩戴眼镜而受到青睐，因此受到家长和儿童的欢迎。先前的研究报道，OK 镜片控制近视的有效率在 32% 到 55% 之间，[13]，而某些特殊眼镜的有效率可高达 60–75% [3]、[6]。因此，仍有潜力进一步提高 OK 镜片的近视控制效果。

几年前，中国市场上主流的 OK 镜片后光学区直径（BOZD）为 6.0 或 6.2 mm。然而，近年来开发出了优化近视控制的专用镜片设计，其中减小 BOZD 是常用的方法之一 [14]。大多数研究评估了较小 BOZD 的角膜折射疗法（CRT）OK 镜片的效果，[15]、[16]、[17]，而很少有研究关注基于视觉塑形治疗（VST）的镜片。Guo 等人 [18] 报告称，佩戴 5.0 mm 光学区大小的 BE OK 镜片一年的 6–11 岁儿童，其角膜轴伸长量比佩戴 6.0 mm BOZD 的儿童延迟了 0.13 mm。然而，5.0 mm 的 BOZD 会导致球面像差和高阶像差增加，[19] 这可能在一定程度上影响视觉质量。因此，临床配镜时通常会优先选择 BOZD 大于 5.0 mm 的镜片。不过，关于 BOZD 大于 5.0 mm 的镜片的近视控制效果的研究较少。

这项回顾性研究分析了最初佩戴传统 VST 设计和 6.0 或 6.2 mm 光学区大小的 OK 镜片一年的近视儿童，随后又改用光学区更小的镜片（> 5 mm，ΔBOZD ≥ 0.4 mm）一年的情况。本研究旨在探讨较小 BOZD 对 Chinese 儿童角膜地形结果和近视控制效果的影响，并探索影响近视控制的潜在因素，从而为临床治疗提供理论依据。

方法部分

这项回顾性自我对照研究分析了温州医科大学眼科医院验光诊所的近视儿童数据。这些儿童在 2021 年 7 月至 2023 年 2 月期间，在经验丰富的验光师的指导下，从传统 BOZD 的 OK 镜片（6.0/6.2 mm）更换为相同品牌但 BOZD 更小的镜片（ΔBOZD 0.4–0.6 mm），这些儿童被定义为改用新镜片的组。本研究遵循了《赫尔辛基宣言》的原则。

结果

从电子病历中收集了 35 名参与者（15 名男性和 20 名女性）的数据。佩戴较小 BOZD 镜片时的平均年龄（平均值 ± 标准差）为 12.1 ± 1.1 岁（范围：8.9–13.8 岁）。共有 35 名参与者参与了分析，其中 1 名参与者未提供 12 个月的角膜轴伸长数据。

表 1 列出了使用传统 BOZD 和较小 BOZD 的 OK 镜片后的地形参数、角膜轴伸长量（AE）和裸眼视力的结果。

讨论

先前的研究 [14]、[21] 表明，较小 BOZD 的 OK 镜片在控制近视方面比较大 BOZD 的镜片更有效。然而，有报道称ortho-k 治疗后视觉质量会下降，但这可以通过较大的角膜治疗区面积（TZA）来缓解 [22]。因此，临床医生在配镜时可能会选择 BOZD 大于 5.0 mm 的镜片，以避免因较小 BOZD 导致的视觉质量下降问题 [23]。这项回顾性研究证明了这一点。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。