阿德里亚诺·托福利（Adriano Toffoli）|本杰明·德乔治（Benjamin Degeorge）|扬尼克·克洛克尔（Yannick Cloquell）|菲利普·泰西耶（Phillipe Teissier）|雅克·泰西耶（Jacques Teissier）
法国蒙彼利埃大都会区圣让南医院（Clinique Saint Jean Sud de France Montpellier Métropole），圣让德韦达斯（Saint Jean de Védas），手部、肩部及上肢外科部门
目的
初次肩胛骨-掌骨（TM）关节假体植入后需要再次手术的主要原因是肩胛骨松动和不稳定。尽管二次肩胛骨切除术是金标准，但本文描述了其他可结合使用的手术方法，这些方法基于植入物取出后剩余的肩胛骨状况来制定手术策略。
方法
这项单中心回顾性研究分析了2006年至2021年间在我们机构接受肩胛骨-掌骨关节假体置换术翻修的41名患者的临床和影像学结果。我们根据取出失效假体后的肩胛骨损失情况对患者进行了分类，以确定相应的手术策略。所有患者的最低随访时间为24个月。
结果
若未观察到肩胛骨损失，则进行肩胛骨假体更换；对于肩胛骨松动且中央骨损失有限的85岁以下患者，先进行松质骨移植再植入假体；而对于85岁以上的患者，则直接植入水泥固定的假体。若肩胛骨严重受损，则需进行肩胛骨切除术。手术策略中还包括使用碳纤维和舟骨-掌骨假体。术后平均随访时间为73个月（范围35–202个月）。疼痛的视觉模拟评分平均为2.1 ± 1.7分，手臂、肩部和手部功能障碍评分平均为24/100 ± 18分，Kapandji对掌力量评分为8.6/10 ± 11分。患者的捏握力量平均为对侧侧的63%，握力平均为61%。共有5例（12%）患者因初次手术失败而需要再次手术。
结论
尽管不常见，但肩胛骨-掌骨关节假体的主要并发症是肩胛骨失效。根据剩余的肩胛骨状况，可以选择不同的替代手术方案。总体而言，这些手术方法取得了良好的临床效果，但再次手术的比例较高。
研究类型/证据等级
治疗性IV级研究。研究要点
肩胛骨损失评估
在取出假体后对肩胛骨损失进行了术中评估。我们将肩胛骨损失分为四类：无损失、中央骨损失有限、中央骨损失严重（肩胛骨缺损）以及肩胛骨完全破坏（中央和周围骨损失）。
肩胛骨假体失效的翻修策略
根据肩胛骨损失情况对肩胛骨假体失效进行了相应处理（见图1）：
- •
若无骨损失，更换相同或直径更大的肩胛骨假体（见图2）。
- •
若
患者特征
2006年至2021年间，我们机构共进行了54例肩胛骨-掌骨关节假体失效的翻修手术；其中13名患者失访，41名患者纳入研究。初次手术时的平均年龄为64岁（范围44–87岁），患者中三分之二为女性（n = 28；68%）。初次假体的平均存活时间为86个月（范围6–176个月）。
手术翻修的原因
未发现因感染或掌骨松动而需要翻修的情况。有一例翻修是由于金属部件问题导致的。
讨论
初次肩胛骨-掌骨关节假体手术后需要再次手术的情况越来越常见，主要原因是术后肩胛骨松动和不稳定。虽然二次肩胛骨切除术是翻修手术的金标准，但本文分析了根据肩胛骨损失情况制定的其他替代手术方案。
初次假体植入后的早期脱位（通常发生在两年内）可能是由于手术技术错误引起的。
利益冲突
泰西耶（Teissier）、托福利（Toffoli）和德乔治（Degeorge）博士因与本文相关的研究获得了Lépine公司的报酬。其他作者未因本文直接获得任何形式的利益。
