一种新型髋臼骨折决策树的评估：一项针对最新进展的回顾性、单中心观察性研究（治疗前后对比）

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一种新型髋臼骨折决策树的评估：一项针对最新进展的回顾性、单中心观察性研究（治疗前后对比）

时间：2026年3月13日

来源：Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research

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老年股骨颈骨折患者采用新型决策树评估内固定疗效及功能恢复（摘要分隔符

格勒诺布尔大学医院（CHU Grenoble）骨科与创伤外科部门，Hôpital Nord，38700 La Tronche，法国格勒诺布尔阿尔卑斯大学

摘要

引言

老年患者是髋臼骨折中增长最快的亚群体。众多研究强调了年轻患者与老年患者之间的差异。因此，治疗策略必须结合老年患者和年轻患者的特点。本研究的目的是使用新的决策树来评估内固定手术的效果，包括老年患者群体。

假设

我们的假设是，遵循这一决策树能够应对近期治疗指征的变化，并且结果至少与之前的实践相当。

方法

这是一项单中心、回顾性的队列研究，评估了2020年1月至2022年12月期间使用新决策树治疗的82名髋臼骨折患者的放射学结果。研究内容包括流行病学数据、通过Oxford Hip Score (OHS)、Postel Merle d’Aubigné (PMA) 和 Harris Hip Score (HHS) 评估的功能结果，以及并发症情况。复位质量通过计算机断层扫描 (CT) 进行测量。失败定义为复位不良（间隙或台阶大于3毫米）或在术后12个月内需要行全髋关节置换术 (THA)。数据与我们2005年1月至2014年期间未使用决策树治疗的156名患者的数据进行了比较。

结果

平均年龄为53.7岁（而之前的平均年龄为40.3岁），这反映了接受髋臼骨折手术治疗的老年患者比例的增加（p < 0.001）。骨折类型从主要为横向和后壁骨折（34/156，21.8% vs 4/82，4.9%；p = 0.0006）转变为以前柱和后半横向骨折为主（25/82，30.5% vs 28/156，17.9%；p = 0.03）以及双柱骨折（25/82，30.5% vs 25/156，16.0%；p = 0.009）。最常用的方法是改良的Stoppa方法（33例，40%），使用四边形表面支撑钢板。复位效果显著改善，仅有13例复位不良（16%），而之前为52例（37%），p = 0.004。早期THA的发生率显著降低（3/82，3.7% vs 20/156，12.8%，p = 0.02）。功能结果方面，OHS评分为83%（68/82）为优秀或良好，HHS和PMA评分为70%（57/82）为优秀或良好。老年患者早期恢复负重并未影响功能结果。

结论

遵循我们的决策算法（该算法考虑了老年患者的特点）能够实现满意的复位效果，并降低了早期THA的转换率，同时功能结果令人满意。这些结果可能归因于改良的Stoppa方法的普及以及适用于老年骨折类型的四边形表面支撑钢板，使得早期负重成为可能。这项研究表明需要改进这一决策树，以纳入新的微创手术技术。

证据水平

III级；回顾性比较研究

引言

老年患者是髋臼骨折中增长最快的亚群体[1]。许多研究强调了年轻患者与老年患者之间的差异[2,3]。虽然手术的目标是在年轻患者中恢复关节对合和髋臼解剖结构，但对于老年患者来说，应根据其虚弱或健康的分类，尽量保持其原有的活动能力并减少手术并发症[1]。老年患者的骨折类型通常涉及前柱骨折和后半横向骨折[1]。与年轻患者类似，骨折顶部的压迫与不良预后相关[3]。骨质较差以及一些老年患者无法遵守部分或完全不负重的要求，是开放复位和内固定（ORIF）失败的原因，并导致早期全髋关节置换术（THA）[1]。由于髋臼骨折后的全髋关节置换术结果与初始手术处理方式相关[4]，一些作者建议将固定和置换手术合并进行[5,6]。前盆腔入路（改良Stoppa方法和pararectus方法）的发展特别适用于老年患者的骨折类型，可以使用专门的钢板进行内侧支撑[7,8]。

因此，治疗策略必须结合老年患者和年轻患者的特点。2005年1月至2014年12月期间，我们对414名患者进行了回顾性研究，以确定髋臼骨折的流行病学特征并描述我们中心采用的治疗策略[2]。其中156名患者接受了手术治疗[3]。鉴于髋臼创伤学的最新进展，我们开发了一个包含老年患者群体及其骨折类型、新的微创手术方法和专为内侧支撑设计的钢板在内的决策树（图1）。该决策树自2020年1月起在我们的一级创伤中心得到常规应用。

本研究的目的是使用新的决策树来评估内固定手术的效果，包括老年患者群体。

我们的假设是，遵循这一决策树能够应对近期治疗指征的变化，并且结果至少与之前的实践相当。

本研究旨在回答以下问题：

遵循我们的决策树会带来哪些结果？

髋臼创伤的流行病学变化有哪些？

这对手术策略有何影响？

可以对这一手术决策算法提出哪些改进？

患者与方法

这项回顾性研究得到了当地生物伦理委员会的批准（CPP 2023-147 / 23.04159.000370）。所有参与者都收到了关于研究的书面信息，并有机会拒绝参与。

“决策树”组的临床和放射学结果（包括并发症）

平均随访时间为28±10个月（范围12–48个月），平均OHS评分为40.5±8.5（范围12–48），平均HHS评分为78±15.1（范围21–90），平均PMA评分为15.6±2.2（范围8–18）（表4）。在67名创伤前从事体育活动的患者中，25名（37.3%）恢复到了之前的运动水平，39名（58.2%）恢复到了较低的水平，3名（4.5%）无法继续进行任何运动（表4）。在43名创伤前的工作者患者中，33名（76.7%）能够重返工作岗位，9名

讨论

本研究证实，遵循我们的决策算法（该算法考虑了老年患者的特点）能够实现更好的复位效果，并降低了早期THA的转换率，同时功能结果令人满意。受影响人群的老龄化导致退休但仍然活跃的患者数量增加。正是这些自主且独立个体的活动能力的保持，促使我们推荐手术治疗。

结论

资金来源

无

利益冲突

MB、GK和JT是eCential Robotics（法国Gières）的顾问。MB曾是Clariance和FH Ortho的顾问。MB、GK和JT从多家公司获得了课程和会议的财务支持，包括住宿和餐饮费用，所有相关信息均已在transparence.sante.gouv网站上公开（https://www.transparence.sante.gouv.fr/pages/accueil/）。这些公司均未直接或间接参与这项科学研究。其他作者没有利益冲突。