Maisa S. Ziadni | Troy C. Dildine | Karlyn A. Edwards | Ashley Herrick | Dokyoung S. You | Beth D. Darnall
斯坦福大学医学院麻醉学、围手术期医学和疼痛医学系，美国加利福尼亚州帕洛阿尔托市Aastradero路1070号200室，邮编94304
摘要
针对慢性疼痛的单次干预（Single Session Interventions, SSIs）是一种新颖且可扩展的干预方法，其负担远低于传统的8次疗程行为疗法，并且已显示出在疼痛缓解方面的改善效果。因此，本综述旨在系统地总结关于慢性疼痛行为SSIs的随机对照试验（RCTs）的证据。该综述已进行前瞻性注册（PROSPERO CRD42023447224），搜索策略涵盖了截至2024年11月的七个电子数据库。最终确定了17项RCT并进行全文审查。符合条件的研究是那些针对慢性疼痛成人患者的心理SSIs的RCT。研究质量评估采用了美国国立卫生研究院（NIH）的RCT质量评估工具。本综述重点综合了以下内容：1）慢性疼痛患者的干预措施的主要内容、形式、频率和持续时间；2）SSIs对心理和生理结果的影响。总体而言，我们发现各种SSIs在改善疼痛结果方面均显示出有效性。具体而言，与对照组相比，SSIs在疼痛强度（标准化平均差异[SMD]=0.17）和疼痛干扰（SMD=0.27）方面具有显著的小幅改善作用。此外，SSIs还显著降低了患者的疼痛灾难化思维、焦虑和抑郁情绪（SMD分别为0.37、0.29和0.25）。在17项RCT中，13项（76%）具有较高的内部有效性，4项（24%）具有中等内部有效性。SSIs具有较低的治疗负担，并能提高行为疼痛治疗的可及性。最后，我们对未来关于慢性疼痛SSIs的研究提出了设计和方法学建议。
观点
研究结果表明，SSIs普遍能有效改善各种类型慢性疼痛患者的疼痛及其他健康状况。特别是在长期行为治疗不可行或无法提供的环境中，SSIs能够降低治疗负担并提高行为疼痛治疗的可及性。
引言
慢性疼痛是一个全球性的健康危机，影响着全球超过20%的人口，其中美国有5000万至1亿成年人受到影响。其个人和社会成本每年超过6500亿美元，包括治疗费用和生产力损失。尽管慢性疼痛的患病率不断上升，但其管理仍面临诸多挑战。现有药物治疗方法的局限性（如药物不耐受、个体治疗反应差异大、副作用、健康风险以及药物供应不足）使得这一问题更加严峻。相比之下，行为医学方法风险较低且对多种慢性疼痛状况均有效。数十年的研究表明，行为干预是一种有效的非手术、非药物治疗手段。行为疗法被推荐为疼痛治疗的最佳实践，特别是在CDC更新了慢性疼痛阿片类药物处方指南后，人们对这一方法的兴趣进一步增加。常见的行为干预方法包括认知行为疗法（CBT）、接纳与承诺疗法（ACT）、基于正念的压力减轻疗法（MBSR）、情绪意识与表达疗法（EAET）以及一次性干预方案“Empowered Relief”。自COVID-19以来，线上平台的应用也证明了类似的治疗效果。然而，大多数这些方法需要多次疗程，导致患者负担较重，临床完成率仅为50%，导致患者接受的治疗内容参差不齐。此外，城市以外地区的治疗服务短缺、高昂的治疗费用、漫长的等待名单以及缺乏训练有素的临床医生也是阻碍行为治疗的因素。美国联邦层面已认识到改善行为治疗可及性的重要性，呼吁整合技术解决方案以扩大治疗覆盖范围。
单次干预（SSIs）是一种新兴的临床模式，为更多患者提供了行为疼痛治疗的机会。SSIs是结构化的程序，仅需一次与临床医生的会面或接触，既可作为独立服务也可作为辅助治疗手段。在本综述中，我们将SSIs定义为持续时间不超过2小时的干预措施，这一时长与多疗程个体治疗（30-60分钟）和团体治疗（2小时）的典型疗程相匹配，有利于临床实施和可行性。SSIs应具备以下优势：提高治疗完成率、减轻患者负担、缓解长等待名单带来的问题、缓解传统护理的高成本等问题。SSIs可能吸引那些不愿参与多疗程心理社会干预的临床医生、保险公司和患者。现有证据支持SSIs在减轻青少年和成人疼痛症状方面的有效性，包括基于网络的SSIs，这为未来的可持续发展带来了希望。SSIs对多种心理和健康状况均有效，不仅适用于术后疼痛和慢性疼痛，还适用于其他情况。通过基于网络的交付方式优化后的SSIs，其可行性和效果与面对面干预相当。然而，目前尚缺乏针对疼痛的严格设计的随机对照研究的系统综述。
因此，本系统综述旨在：1）明确慢性疼痛患者的SSIs的主要内容、形式、频率和持续时间；2）总结其对心理和生理健康结果的影响；3）为SSIs相关的慢性疼痛临床试验标准化提出建议，以促进未来的系统评价。
方法
本研究遵循《系统评价和荟萃分析优先报告条目》（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）的标准进行报告（如需可提供详细信息）。研究选择
文献搜索共找到462篇论文，其中121篇因重复而被排除（见图1）。在剩余的341篇论文中，根据纳入标准又排除了274篇，最终选定67篇论文进行全文审查。全文审查后，另有50篇论文因以下原因被排除（见图1）：样本中包含健康或无疼痛的个体；被归类为系统评价、荟萃分析、观察性研究、案例研究或会议报告。讨论
本综述总结了针对慢性疼痛的SSIs的RCTs及其治疗效果。我们回顾了1980年1月至2024年11月期间发表的所有相关RCTs，共确定了17项关于慢性疼痛患者面对面或在线干预（如视频会议或数字形式）的RCTs。首项SSIs研究探讨了30分钟疼痛教育课程对压力疼痛阈值和疼痛灾难化思维的影响。利益冲突
作者MZ、TD、KE、DY、AH和BD均无需要声明的利益冲突。BD是Applied VR公司的首席科学顾问，撰写了四本关于疼痛治疗的书籍，并从中获得版税。她还是NIH和Patient-Centered Research Outcomes Research Institute资助的疼痛研究项目的首席研究员，同时担任美国疼痛医学学会（American Academy of Pain Medicine）和脑潜能研究所（Institute for Brain Potential）的董事会成员。资金支持
本研究部分得到了美国国立卫生研究院（NIH）的资助：NIDA K23DA047473（MZ）、NIDA K12DA050607（KAE）、NIDA T32DA035165（TCD）和NIDA K23DA048972（DY）。打赏
