过去一年中自杀死亡者的急诊科使用模式：对高风险患者群体的特征分析

本研究通过分析北卡罗来纳州暴力死亡报告系统和急诊就诊数据，探讨了自杀身亡者过去一年的急诊就诊频率及其与死亡时间的关系。结果显示，频繁急诊使用者（≥4次）在最后一次非致命急诊就诊后30天内死亡的比例显著高于低频使用者（65% vs 28%），且两者在人口统计学特征和就诊特征上存在显著差异。研究为针对频繁急诊使用者制定精准自杀干预策略提供了依据。

卢卡斯·M·纽罗特（Lucas M. Neuroth）| 丹妮尔·布拉思韦特（Danielle Brathwaite）| 安娜·E·沃勒（Anna E. Waller）| 凯瑟琳·J·哈蒙（Katherine J. Harmon）

北卡罗来纳大学吉利斯全球公共卫生学院（University of North Carolina Gillings School of Global Public Health）流行病学系，教堂山（Chapel Hill），北卡罗来纳州（NC）

研究目的

过去一年内频繁前往急诊科（ED）就诊是自杀的一个风险因素，但同时也提供了一个干预机会。本研究旨在根据过去一年内是否曾就诊急诊科来量化自杀者的就诊时间，并描述自杀者与其他急诊科患者群体之间的差异。

方法

急诊科记录来自北卡罗来纳州疾病事件追踪与流行病学收集工具（NC DETECT），死亡记录来自北卡罗来纳州暴力死亡报告系统（NC-VDRS）。将与死者自杀相关的急诊科就诊记录与相应的死亡记录进行概率关联。根据死者死亡前一年内非致命性急诊科就诊次数，将其分为频繁就诊者（≥4次）和偶尔就诊者（<4次）。评估了从最后一次非致命性就诊到死亡的时间间隔。将死者的 demographic 信息和就诊特征与所有急诊科患者及心理健康患者进行比较，并按过去一年的就诊情况分层。

结果

2019年至2020年间，在2,883名通过 NC-VDRS 确定的自杀者中，有670人的自杀与急诊科就诊有关。其中三分之一（n=213）的人在过去一年内曾就诊急诊科。在这些人中，21.6%（n=46）属于频繁就诊者。在最后一次非致命性就诊后的30天内，频繁就诊者中只有28%存活，而偶尔就诊者中则有65%存活（差异为：−36.4% [−51.3% 至 −21.5%]）。频繁就诊的自杀者在 demographic 特征和就诊特征方面与偶尔就诊者及参考组都有显著差异。

结论

曾就诊急诊科一次或属于频繁就诊者的自杀者在 demographic 特征上与普通急诊科患者不同。从最后一次非致命性就诊到死亡的时间间隔因过去一年的就诊情况而异。

引言

在美国，每20个成年人中就有1人至少尝试过自杀一次。¹精神健康和行为健康问题的历史，尤其是与自杀相关的行为，是青少年和成人自杀死亡的最强预测因素之一。^{2, 3, 4, 5}有精神健康和行为健康问题的人寻求初级医疗、急诊科（ED）和住院治疗的比例和原因通常与普通患者不同。^{6, 7}因此，了解高风险自杀人群（如精神健康和行为健康患者）的医疗使用情况，可以为如何最好地干预和治疗自杀行为提供关键见解。

大约80%至90%的参保自杀者在过去一年内至少有一次与医疗系统的接触；其中超过40%的人在过去一年内曾就诊急诊科。^{8, 9, 10, 11, 12}与其它医疗环境相比，自杀者在急诊科就诊的比例更高。^{9, 13}这种关系随着距离自杀时间的临近而变得更加显著。^{9, 13}有至少一次过去一年内急诊科就诊的自杀者中，出现精神健康和行为健康问题、物质使用及受伤诊断代码的比例更高。^{9, 13, 14, 15, 16}其中12%至28%的人被归类为频繁就诊者，即在过去一年内就诊4次或更多次。^{10, 11}鉴于过去一年内就诊频率与自杀之间的剂量-反应关系，频繁就诊者更加值得关注。^{11, 13, 14}然而，很少有研究关注根据过去一年内急诊科就诊情况来区分自杀者，大多数研究都集中在就诊频率上。^{10, 13, 14}Da Cruz 等人的研究发现，在英格兰的自杀者中，频繁就诊者过去一年内因自伤或药物滥用而就诊的次数更多，并且在最后一次就诊后的一个月内死亡的概率也更高。

据我们所知，目前尚无基于美国数据的关于自杀者根据过去一年内急诊科就诊情况的时间差异的研究。更全面地了解自杀者过去一年内急诊科就诊的特点，可以为有针对性的自杀干预提供依据，特别是针对频繁就诊者。为填补这一研究空白，本研究利用了北卡罗来纳州暴力死亡报告系统（NC-VDRS）和基于急诊科的全州综合监测系统——北卡罗来纳州疾病事件追踪与流行病学收集工具（NC DETECT）之间的关联，旨在：（1）识别过去一年内有过非自杀相关急诊科就诊的自杀者并量化其就诊频率；（2）将其过去一年的就诊情况与所有急诊科患者及有精神健康和行为健康问题的急诊科患者进行比较；（3）量化他们最后一次急诊科就诊的时间。

部分内容摘录

数据来源

2019年1月1日至2020年12月31日的暴力死亡记录来自北卡罗来纳州暴力死亡报告系统（NC-VDRS），这是一个全州范围内的主动监测系统。该系统记录了由暴力行为（如凶杀和自杀）、法律干预、意外枪伤以及意图不明的死亡事件。¹⁷经过培训的分析师手动审查了死亡证明、法医报告和执法记录，以确定伤害意图（如故意自伤）和伤害方式。

识别过去一年内曾就诊急诊科的自杀者

2019年1月1日至2020年12月31日期间，在NC-VDRS记录的4,768名死者中，有2,883人（60.5% [95% CI 59.1% 至 61.9%]）死于自杀，其中670人（23.2% [95% CI 21.7% 至 24.8%]的自杀与至少一次急诊科就诊有关。在这些人中，213人（31.8% [95% CI 28.3% 至 35.3%）除了自杀相关的急诊科就诊外，过去一年内还曾多次就诊，并被纳入后续分析。这些过去一年内曾就诊急诊科的自杀者年龄较大，女性比例也更高。

局限性

研究的局限性主要在于数据关联方面。由于 NC-VDRS 和 NC DETECT 之间缺乏共享的标识符，因此需要将死者与其致命自杀相关的急诊科就诊记录进行关联。这种关联方法和效果与其他急诊科到 VDRS 的关联方法相似。^{15, 16}只有23%的自杀者与致命伤害相关的急诊科就诊记录成功关联（670/2,883），这可能影响结果的普遍性。不过，关联样本仍然反映了实际情况。

讨论

通过这种急诊科到 VDRS 的关联方法识别出的、过去一年内曾就诊急诊科的自杀者在 demographic 特征上与 NC-VDRS 中未关联的自杀者以及全国暴力死亡报告系统（National VDRS）中收集的自杀者相似。²⁷然而，与全国暴力死亡报告系统中的自杀者相比，这些过去一年内曾就诊急诊科的自杀者中女性比例更高。²⁷先前的研究表明，尝试自杀的女性往往使用的方法致命性较低。