肌壁内妊娠（IMP）定义为妊娠囊完全嵌入肌层中，与子宫腔、输卵管或腹腔无连接。尽管肌壁内妊娠较为罕见，但由于辅助生殖技术（ART）的广泛使用以及宫腔和盆腔手术数量的增加，其发病率近年来有所上升。肌壁内妊娠约占所有异位妊娠的1%，由于其位置非典型和临床症状不典型，常被误诊[1,2]。因此，许多病例仅在因子宫破裂或严重出血而进行紧急手术时才被发现[3]。超声技术的进步和临床认识的提高有助于更好地识别肌壁内妊娠，并将其与其他类型的异位妊娠（如剖宫产瘢痕妊娠、间质妊娠和角妊娠）区分开来。早期诊断和及时治疗对于预防严重并发症和保留生育能力至关重要[4]。
目前，关于肌壁内妊娠的发病机制有多种理论，包括在腺肌症病变中的着床、子宫创伤后的肌层侵袭（如既往子宫肌瘤切除术、刮宫术和剖宫产术），以及盆腔手术后的肌层窦道中的着床。辅助生殖技术，特别是体外受精（IVF），可能通过破坏子宫内膜的完整性而增加肌壁内妊娠的风险。先前的研究报告称，高达83.9%的肌壁内妊娠患者有子宫手术史，最常见的为刮宫术和剖宫产术[3]。
肌壁内妊娠的临床表现多样且不典型。大多数患者在早期无症状，部分患者可能出现闭经、腹痛、阴道出血或出血性休克。由于症状不典型和着床位置特殊，准确诊断仍具有挑战性。小的病变在超声检查中可能被误认为是宫内妊娠或其他类型的异位妊娠。经阴道超声是诊断肌壁内妊娠的主要方法，三维超声技术进一步提高了早期发现的准确性[5]。磁共振成像（MRI）可通过显示滋养层侵袭的深度和位置来辅助复杂病例的诊断[6]。
肌壁内妊娠的管理策略包括手术干预、保守药物治疗、期待治疗和子宫动脉栓塞。治疗方案的选择取决于临床表现、妊娠特征、血清β-HCG水平、血流动力学稳定性和患者的生育意愿[2,7]。对于血红蛋白稳定、病变较小且β-HCG水平较低的患者，可采用甲氨蝶呤进行保守治疗。对于β-HCG水平高、病变较大、血流动力学不稳定或怀疑子宫破裂的患者，建议进行手术干预[8,9]。子宫动脉栓塞、腹腔镜或开放手术切除病变以及子宫切除术在某些患者中显示出疗效[10],[11],[12]。然而，由于该疾病的罕见性，关于最佳管理方案的高质量临床证据仍然不足。
这项回顾性研究分析了我们中心收治的103例孕早期肌壁内妊娠病例。我们的目标是描述其临床特征、超声表现、管理策略和生殖结局，并确定子宫破裂的预测因素，以支持早期风险分层和个性化治疗。
