癌症是全球性的重大健康挑战，预计到2040年，全球每年新发癌症病例将达到2800万。尽管治疗手段不断进步，但癌症本身及其治疗（如手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等）常常带来一系列影响生活质量的副作用，包括疲劳、疼痛、恶心、呕吐等，以及对身体功能和心理健康的长远影响。越来越多的证据表明，身体活动（PA）和运动作为一种非药物辅助干预手段，能够有效缓解癌症治疗带来的副作用，甚至可能改善治疗效果。然而，如何将运动有效、可持续地整合到标准的癌症治疗路径中，仍面临诸多挑战。为此，研究者对患者和医护人员在癌症辅助治疗期间实施运动的促进与阻碍因素进行了系统综述。
核心研究方法
本研究采用系统综述方法，遵循PRISMA报告指南，并于2023年3月在PROSPERO预先注册了研究方案。研究者检索了从2004年至2025年间CINAHL Plus、MEDLINE、PsycINFO和Cochrane等电子数据库中的定量、定性和混合方法研究。最终，共有29项研究符合纳入标准，包括15项定性研究、12项定量研究和2项混合方法研究。这些研究覆盖了包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌、骨髓瘤等多种癌症类型，并涉及手术、化疗、放疗等多种治疗阶段。
研究者对纳入文献进行了质量评估，并使用数据提取模板归纳了与阻碍和促进因素相关的信息。随后，采用归纳式编码方法，从患者和医护人员的视角分别提炼出障碍和促进因素，并将这些因素归纳为三个核心主题：运动干预、组织环境和癌症的影响。为了更深入地理解行为改变的驱动因素，研究者进一步将这些编码映射到行为改变轮（COM-B）模型和理论域框架（TDF）上。COM-B模型认为行为（Behaviour）是能力（Capability）、机会（Opportunity）和动机（Motivation）三者相互作用的结果。本研究的结果显示，识别出的障碍和促进因素与COM-B模型的所有构成要素都相关，其中最普遍的TDF领域包括技能、知识、环境背景与资源、社会影响和乐观态度。
患者视角的阻碍与促进因素
从患者角度看，阻碍运动参与的因素是多层次的。
在能力层面，缺乏来自医护人员的明确信息和指导是一个主要障碍。许多患者表示，在治疗期间并未获得关于运动的充分建议，也缺少运动生理学家或物理治疗师等专业人士提供个性化、安全的指导。同时，癌症本身和治疗带来的身体症状，如极度疲劳、疼痛、恶心、呕吐等，直接削弱了患者进行运动的身体能力。对于晚期癌症患者或老年患者，疾病进展和已有的合并症（如骨关节炎）进一步增加了运动难度。
在机会层面，结构性障碍尤为突出。缺乏可负担的、便捷的运动项目是普遍问题。患者提到，保险覆盖不足、项目费用高昂、地理位置不便、开放时间不合适等都限制了参与。在承担家庭照顾责任（如抚养子女、照顾老人）的患者中，时间冲突也构成了巨大挑战。此外，社会环境也产生影响：一些患者感到在群体环境中锻炼会因免疫力低下而担心感染，或因身体形象改变而感到脆弱和不自在，但又对独自锻炼缺乏信心，不知何种强度是安全的。
在动机层面，对运动的误解和恐惧是关键心理障碍。部分患者担心运动会“消耗元气”，加重病情或治疗副作用，这种“有害”的认知严重阻碍了行为启动。缺乏内在动力、对运动益处的怀疑，以及将休息视为恢复的“正确”方式等观念，也影响了运动意愿。
然而，研究也识别出众多促进因素。明确的信息和健康教育能显著增强患者的能力和信心。个体化的运动方案，由专业人士（如物理治疗师）设计并贯穿整个治疗过程，被视为极大的支持。在机会方面，便捷、可及（包括经济上可负担） 的运动项目，以及来自家人、朋友、病友或医护人员的社会支持，能有效创造有利环境。在动机方面，积极的鼓励、对运动益处的清晰认知（如缓解疲劳、改善情绪），以及过往积极的运动经验，都能激发患者参与运动的意愿。
医护人员视角的阻碍与促进因素
医护人员是推广运动的关键环节，但他们同样面临一系列挑战。
在能力层面，许多医护人员表示自身缺乏足够的知识和技能来为癌症患者提供具体的运动建议。他们不清楚运动的安全性边界、合适的运动类型和强度，担心给予错误建议会伤害患者。这种“知识鸿沟”导致其在临床实践中回避谈论运动。
在机会层面，系统性和资源性障碍最为突出。临床工作时间紧迫，在有限的诊疗时间内，讨论运动常常不被视为优先事项。缺乏明确的转诊路径、院内或社区缺少经过认证的癌症运动专家，使得医护人员即使想推荐也无处可转。此外，系统层面对运动促进的支持不足，如缺乏政策、指南、培训或激励措施，也削弱了医护人员行动的意愿。
在动机层面，担忧和不确定感影响了医护人员的推广行为。他们担心患者的安全（如运动诱发并发症），也害怕提出患者无法解决的问题（如推荐了运动但患者无法获得或负担不起），这种“提出问题却无解决方案”的顾虑导致其选择沉默。部分医护人员对运动在癌症治疗中的有效性持怀疑态度，或认为这不是其核心职责。
尽管如此，促进因素也同样存在。接受过专业培训、获取了清晰的实践指南和工具能极大提升医护人员的能力和信心。建立顺畅的多学科合作转诊机制，让运动专家成为照护团队的一部分，能为医护人员提供有力支持，创造机会。医疗机构高层的支持和政策倡导，将运动整合为标准治疗路径的一部分，能从系统层面消除障碍。最后，亲眼目睹运动为患者带来的积极成效，是激励医护人员持续推广的最强动力。
核心结论与未来方向
这项系统综述综合了患者和医护人员的双重声音，揭示出在癌症治疗中嵌入运动是一个受多层面因素影响的复杂过程。研究归纳出的三大核心主题——运动干预（方案本身）、组织环境（医疗系统与社会支持）和癌症的影响（疾病与治疗副作用）——交织作用于个体的能力、机会和动机。
研究发现，知识与教育、先前的运动经验、资源、动机、性别、年龄、社会因素、积极推广、贯穿治疗的个体化方案以及与可信赖的专业人士接触，是患者和医护人员视角中存在微妙差异但至关重要的交汇点。这些共识是帮助识别潜在解决方案、将运动有效整合进癌症治疗路径的关键决定因素。
未来，要成功推广运动，需要采取多层面、系统性的干预策略。这包括为医护人员提供专业培训以填补知识空白，开发并推广基于证据的实践指南和工具，在医疗系统内建立标准的运动筛查、建议和转诊流程，并通过政策与资金支持确保运动项目的可及性和可负担性。同时，针对患者的公共教育和传播也至关重要，需要纠正误解，传递运动在癌症治疗中的安全性和益处。最终，只有当患者的需求、医护人员的能力和系统的支持协调一致时，运动才能真正成为癌症全程管理中的一个标准且有效的组成部分。
