综述：围绝经期和绝经后女性的乳房整形手术：针对绝经特征的咨询，包括筛查、手术安全性以及长期乳房健康问题

围绝经期和绝经后女性乳房整形手术的安全性、癌症筛查及长期植入物监测需结合激素状态、共病和个体化风险评估。研究显示年龄非主要并发症预测因子，共病（糖尿病、肥胖等）和激素水平（如雌激素缺乏、激素治疗）是术后风险的主要驱动因素，需针对性优化和预防。乳房植入物需调整影像学策略，如Eklund位移技术以提升癌症筛查准确性，同时遵循FDA或ACR的监测指南区分癌症筛查与植入物监测。结论强调基于生物学改变和个体化风险分层的临床决策的重要性。

诺亚姆·亚纳伊（Noam Yanay）| 乔治亚·巴布（Georgia Babb）| 埃杜阿多·威廉姆斯-梅迪纳（Eduardo Williams-Medina）| 马莱娜·L·奥尔布赖特（Malena L. Allbright）| 奇内涅·O·奥格博纳（Chinenye O. Ogbonnah）| 格雷厄姆·S·施瓦茨（Graham S. Schwarz）

美国俄亥俄州克利夫兰市克利夫兰诊所莱纳医学院（Lerner College of Medicine, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, 44195）

摘要

研究目的

综合关于绝经前后女性进行乳房整形手术的证据，并提供有关手术安全性、癌症筛查和长期植入物监测的基于绝经状态的指导。

研究设计

对针对50岁及以上女性的乳房隆胸、缩小、乳房固定术和重建手术的临床试验、观察性队列研究、登记数据、指南声明以及高质量综述进行叙述性回顾。

主要结局指标

围手术期并发症、静脉血栓栓塞、伤口愈合问题及供体部位问题、长期植入物结果（如再次手术、包膜挛缩、植入物破裂、与植入物相关的恶性肿瘤、乳腺癌筛查效果、植入物完整性监测以及患者报告的结局。

结果

总体而言，仅凭年龄并不能独立预测重大短期并发症；风险主要受合并症（糖尿病、肥胖、吸烟、既往放射治疗）以及激素对皮肤质量、血管状况和凝血功能的影响。低雌激素状态和某些激素治疗与伤口愈合问题和静脉血栓栓塞的发生率略有增加有关，尤其是在显微外科重建手术中，但通过优化措施和预防措施，绝对风险仍可接受。对于基于植入物的手术，10年后的再次手术率约为20-40%，主要原因是包膜挛缩、植入物破裂和外观变化；而随着女性年龄增长和植入物长期存在，罕见的晚期事件（如与植入物相关的间变性大细胞淋巴瘤）变得越来越重要。植入物会降低乳房X光检查的敏感性，因此需要采用特殊的检查方法（如植入物移位视图）和个体化的影像学策略来区分癌症筛查和植入物监测。尽管存在这些复杂性，绝经后的女性在接受美学或重建手术后仍表现出较高的满意度和显著的生活质量改善。

结论

当合并症、身体虚弱状况和激素治疗得到妥善管理时，绝经后的乳房整形手术是安全且有益的。基于绝经状态的个性化风险分层咨询以及协调的筛查和监测计划对于维护中年及以后的长期乳房健康至关重要。

引言

绝经后的选择性乳房手术越来越普遍。2023年，美国55-69岁的女性接受了35,280例乳房隆胸手术（占所有隆胸手术的12%）、27,147例乳房固定术（21%）和15,339例乳房缩小手术（20%），这凸显了中年女性对美容乳房手术的巨大需求[1]。然而，绝经后女性接受立即重建手术的比例仍然较低。全国数据显示，60岁及以上的女性中仅有约20-30%接受了重建手术，而在大型癌症中心，这一比例可高达60%（60-69岁女性）。年轻患者选择重建手术的比例更高[2]。

绝经会引起生物学变化，直接影响乳房形态和手术目标。雌激素水平下降会导致腺体和间质组织萎缩，脂肪组织相对增多，从而导致乳房体积减少、轮廓扁平化和下垂[3][4]。绝经后五年内，皮肤胶原蛋白和弹性可减少多达30%，从而削弱真皮支撑能力[5]。这些变化解释了该年龄段患者常见的手术需求：隆胸手术用于恢复乳房上部的丰满度，乳房固定术用于矫正下垂，乳房缩小术用于缓解因组织增生和下垂引起的背部或肩部疼痛[6][7]。在重建手术中，恢复对称性和自我形象也是重要的手术目标。

组织质量和激素状态显著影响乳房手术后的风险。在显微外科乳房重建中，低雌激素状态和激素治疗与伤口愈合延迟和轻微并发症的风险增加约2-3倍，这与雌激素缺乏导致的组织灌注和胶原重塑障碍有关[8][9]。激素治疗还会使游离皮瓣重建手术中的血栓栓塞风险增加近一倍[10]。雌激素支持减少以及与年龄相关的皮肤完整性变化会略微增加伤口愈合问题的风险。大型登记数据分析表明，仅凭年龄并不能作为手术禁忌症；当合并症得到控制时，每十年并发症的绝对风险增加幅度约为10-20%，而非绝对禁止手术[8][9][10]。在为绝经前后患者提供咨询时，这种细微差别非常重要，因为个体化的风险分层比单纯依据年龄更为准确。

对于植入物患者，乳房健康监测变得更加复杂，因为硅胶植入物会在乳房X光检查中遮挡原有乳腺组织。植入物女性的乳房X光检查效果较差，其检测乳腺癌的灵敏度降至40-45%，而无植入物女性的灵敏度为65-70%[11]。因此需要采用特殊的检查方法（如植入物移位视图）来提高可视化效果并保持筛查准确性。重要的是，植入物监测与癌症筛查是不同的。美国食品药品监督管理局（FDA）建议无症状患者在进行硅胶植入后5-6年开始进行超声或MRI检查，并此后每2-3年进行一次。相比之下，美国放射学会建议仅在出现植入物相关症状时才进行常规影像学检查。这些差异强调了提供清晰、基于证据的咨询的必要性，以平衡癌症筛查和适当的植入物监测[12]。

本综述探讨了一个实际临床问题：临床医生应如何为绝经前后女性提供关于手术安全性、筛查和长期乳房健康的建议？我们综合了三个方面的证据：（1）手术风险，包括绝经、激素治疗和合并症对手术结果的影响；（2）筛查和植入物监测，包括癌症检测和植入物监测的协调；（3）以患者为中心的决策制定，包括如何根据绝经生理状况和乳房健康优先级来调整患者的期望、风险和随访计划。

方法

我们对相关文献进行了叙述性、非系统的评估，重点关注绝经状态下的咨询、筛查和长期乳房健康问题。检索范围涵盖2025年9月之前的PubMed、Embase和Web of Science数据库，使用关键词组合（包括年龄和绝经状态、手术类型等）进行搜索。

绝经生物学、激素治疗和手术影响

绝经会引起激素、血管和代谢方面的变化，这些变化会影响伤口愈合的生物学过程和乳房整形手术的安全性。了解这些机制有助于外科医生、初级保健医生和多学科团队成员为围绝经期和绝经后患者优化手术结果。

绝经后雌激素和孕酮水平的下降会导致乳腺实质组织萎缩，同时脂肪组织相对增多

讨论

尽管关于肿瘤学和乳房切除术的研究占乳房手术文献的很大比例，但由于这些研究的结果受到肿瘤生物学、化疗和放疗等特定因素的显著影响，因此未将其纳入主要搜索范围（详见“方法”部分）。将研究范围限制在专注于重建和美容乳房手术的文献上，有助于更清晰地讨论绝经相关的生理变化及其对手术的影响。

结论

绝经引入了生物学和心理社会因素，这些因素显著影响了乳房整形手术的决策、风险和长期护理。仅凭年龄不应成为禁止进行美学或重建手术的理由；相反，对合并症、身体虚弱状况、激素治疗和组织质量的个体化评估能为咨询和手术计划提供更准确的依据。证据表明，绝经后女性能够获得理想的治疗效果和满意度

作者贡献

诺亚姆·亚纳伊参与了研究构思和设计、文献搜索、研究筛选与选择、数据提取与整合、手稿起草以及所有内容的修订。

乔治亚·巴布参与了文献搜索、数据提取、结果解读和手稿的实质性修订。

埃杜阿多·威廉姆斯-梅迪纳参与了文献搜索、数据整合和手稿的实质性修订。

马莱娜·L·奥尔布赖特

伦理批准

本研究是对已发表文献的叙述性回顾，未涉及人类受试者或患者数据，因此无需机构审查或伦理批准。

来源和同行评审

本文是委托撰写并经过外部同行评审的。

资金支持

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。