综述：在诊断谱系中寻找方向：猫淋巴浆细胞性肠炎与低级别肠道T细胞淋巴瘤

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综述：在诊断谱系中寻找方向：猫淋巴浆细胞性肠炎与低级别肠道T细胞淋巴瘤

时间：2026年3月25日

来源：Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice

编辑推荐：

慢性肠病猫的诊断需结合病史、饮食试验、肠活检及免疫组化技术，区分淋巴细胞性肠道炎与低级别肠T细胞淋巴瘤，PARR检测可辅助判断淋巴细胞克隆性。

Craig B. Webb | Anne Avery | Emily Rout

科罗拉多州立大学临床科学系，美国科罗拉多州柯林斯堡市西德雷克路300号，邮编80523

章节摘录

关键点

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对于患有慢性肠病的猫，进行周密且全面的诊断检查（从病史和体格检查开始，并在适当情况下进行饮食试验）是回答“这是炎症还是淋巴瘤？”这一问题的关键步骤。
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需要通过肠活检的病理学检查来区分淋巴浆细胞性肠炎和低度肠T细胞淋巴瘤；某些病例还需要辅助检测（如免疫组化、聚合酶链反应等）。

引言和背景

五年前，Sina Marsilio博士提出了这样一个问题：“区分猫的炎症性肠病和消化道淋巴瘤重要吗？”¹^,²正如Marsilio博士所指出的，这对猫本身、宠物主人以及猫医学的发展都至关重要，因为只有明确这两种疾病的区别，我们才能更好地理解它们，并最终找到改善治疗效果的方法。两年后，美国兽医内科学会对此进行了进一步的研究。

诊断从症状开始

与淋巴浆细胞性肠炎（LPE）或低度肠T细胞淋巴瘤（LGITL）相关的临床症状也与其他多种胃肠道疾病（1^o GI）以及表现为胃肠道问题的非胃肠道疾病（第二胃肠道/肠外疾病）相似：慢性呕吐、腹泻、食欲减退/厌食和体重下降（见表1）。多项研究发现，在患有CE的猫中，呕吐比腹泻更为常见。²^,^{6, 7, 8, 9, 10}LPE/LGITL患者多为成年猫，无论性别、品种、体型或毛长如何，平均年龄在8（LPE）至12岁之间。

饮食试验作为诊断工具

饮食在引发、诊断和治疗猫的CE（即“食物不良反应”）方面起着关键作用。¹¹^,¹²这包括食物过敏（免疫介导的）、食物不耐受（非免疫介导的）和食物中毒，其中食物过敏似乎最为常见。Grant W. Guilford及其同事的研究¹¹^,¹²表明，如果与食物过敏相关的临床症状对特定饮食有反应，那么这种饮食试验可以作为诊断手段。

腹部超声检查

虽然腹部超声检查（US）被认为是猫CE诊断的重要部分，但它主要用于帮助排除肠外并发症（例如，在怀疑胆管炎的情况下检查胆囊壁是否增厚）或识别局灶性肠道疾病（如肠腺癌）。然而，腹部超声检查在区分LPE和LGITL方面作用有限。³^,⁹^,¹⁶^,¹⁷即使超声操作者的技术差异也可能影响诊断结果。

钴胺素：生物标志物、定位工具还是补充剂？

钴胺素（维生素B12）长期以来被临床医生用于治疗大量表现出胃肠道症状的狗和猫。不幸的是，尽管在兽医领域有广泛的应用历史，但钴胺素作为诊断工具的实际效果最近变得不那么明确。患有外分泌胰腺功能不全、IBD、LGITL、胰腺炎、三联症、胆管炎/胆管肝炎甚至甲状腺功能亢进的猫也可能需要使用钴胺素。

活检：从何处取样以及如何处理样本

关于全层活检与内镜活检的优缺点一直存在争议，这种争议将持续到兽医不再将肠活检作为常规诊断手段为止。在作者所在的机构，对于试图确定“这只猫是否患有某种形式的CE或消化道淋巴瘤”的情况，通常会进行“上消化道和下消化道”内镜检查（胃十二指肠镜检查和回结肠镜检查）。尽管进入回肠可能具有挑战性，但这是必要的步骤。

病理学：提供组织结构信息

病理学检查对于诊断LPE和LGITL是必要的，但区分这两种疾病仍具有一定的难度。病理学可以评估组织结构，并确定各种细胞群（淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和/或巨噬细胞）的相对比例。LPE的特点是黏膜中出现小淋巴细胞和浆细胞的浸润，而LGITL则表现为单一类型的淋巴细胞浸润。

免疫组化——确定细胞类型

针对T细胞（CD3）和B细胞（CD20、PAX5）抗原的免疫组化（IHC）有助于进一步分析肠活检中的淋巴细胞浸润情况。LPE病变中的淋巴细胞、B细胞和浆细胞通常呈异质性分布，而LGITL样本中的淋巴细胞则呈现单一类型。肠上皮淋巴细胞（IELs）起源于T细胞，但CD3免疫反应性的IHC检测有助于进一步明确这一群体。³⁴在某些诊断不明确的情况下，IHC可以辅助明确诊断。