通过急诊科入院且病毒呼吸道检测呈阳性的住院患者中并发细菌感染的发病率

本研究回顾性分析2022年7月至2023年6月Midwestern三家急诊就诊的892名病毒阳性入院患者的临床数据，发现24%患者存在病毒合并细菌感染，且合并感染者抗生素治疗天数显著增加，且白细胞比例和降钙素原水平更高。

Madeline Stesney|Talon Hoefer|Jonathan R. Hurdelbrink|Akshay Khatri|Nicholas Kluesner|Sudhir Kumar|Hayden L. Smith|Matthew Trump|Clint Hawthorne

美国艾奥瓦州得梅因市得梅因大学骨科医学院

摘要

背景

关于急诊科（ED）中病毒检测呈阳性的患者同时存在细菌感染的普遍性，相关研究较为有限。

目的

确定因病毒检测呈阳性而入院，并且在入院时也被发现存在同时细菌感染的成年患者的频率和特征。

方法

本研究对美国中西部一个医疗系统内的三个急诊科在2022年7月至2023年6月期间的数据进行了回顾性分析。研究对象包括通过急诊科入院且病毒检测呈阳性的成年住院患者。研究指标包括实验室检测结果、临床信息以及抗生素使用情况。

结果

共纳入892名患者，其中682名（76%）被归类为单纯病毒感染（ViO），210名（24%）被归类为病毒感染合并细菌感染（ViCon）。在ViCon患者中，21%（45/210）存在菌血症。非菌血症患者中有72%（119/165）的细菌感染来源于呼吸道，而菌血症患者中有44%（20/45）的细菌感染来源于呼吸道。在接受抗生素治疗的患者中（n=558），ViCon患者的治疗天数中位数比ViO患者多3天（95%置信区间：2, 4天）。菌血症和降钙素水平的升高分别与属于ViCon组的调整后的比值比增加1.5倍（95%置信区间：1.3, 1.9倍）和1.6倍（95%置信区间：1.2, 2.3倍）相关。

结论

有四分之一的急诊科入院患者存在同时细菌感染。ViCon患者接受的抗生素治疗天数更多，且菌血症和降钙素水平更高。

引言

自2019冠状病毒病（COVID-19）大流行以来，多重分子检测技术得到了广泛应用。在美国，出现呼吸系统症状或感染来源不明的患者通常会接受呼吸道病毒检测。尽管检测灵敏度、周转时间和可用性有所提高，^{12但仅凭临床症状3或额外的微生物学检查4仍难以区分单纯病毒感染和病毒感染合并细菌感染。例如，有研究表明，在COVID-19患者入院时，呼吸道细菌感染的发病率在4%至21%之间5, 6, 7。此外，估计约有11%至35%的流感感染患者同时存在呼吸道细菌感染8。关于感染率的研究主要集中在某些特定病毒（如COVID-19和流感）上，常常忽略非呼吸道来源的血液感染。由于急诊科可能无法立即获得完整的培养结果，因此团队需要评估多种感染源。考虑到这些情况，实际同时细菌感染的发病率可能更高。}

在之前的研究中，使用FilmArray Respiratory Panel (FARP) v2.1（BioFire Diagnostics, BioMérieux, Salt Lake City, UT）检测结果显示，无论病毒检测结果为阴性、流感阳性还是非流感阳性，住院患者的抗生素治疗天数中位数没有显著差异^{9。然而，该回顾性研究排除了同时存在细菌感染的患者，这限制了结果的普遍性。尽管排除了这些患者，但抗生素使用情况的相似性仍表明，即使病毒检测呈阳性，同时细菌感染仍是一个值得关注的临床问题。同时细菌感染的频率和特征尚不明确，抗生素使用的适当频率也尚未完全清楚。}

本研究的目的是确定因病毒检测呈阳性而入院，并且在入院时也被发现存在同时细菌感染的成年患者的频率和特征。研究推测，同时细菌感染并不罕见，这至少部分解释了为什么早期检测未能有效减少住院患者的抗生素使用量^{9。次要目的是评估与同时细菌感染相关的因素，以指导早期抗生素使用的决策。}

研究设计与背景

本研究基于2022年7月至2023年6月的数据进行回顾性分析。研究对象为三个中西部急诊科中因FARP检测呈阳性病毒感染，并在入院时被诊断出同时存在细菌感染的患者。FARP能够快速识别15种呼吸道病毒和4种细菌病原体。

结果

在12个月的研究期间，这三个急诊科共接待了90,891名患者，其中10,621名接受了FARP检测，5,049名患者的病毒检测结果呈阳性。其中892名患者被纳入研究样本（图1）。

根据电子病历数据，肺科医生对肺炎病例的回顾确认了61%（172/280）的诊断。回顾显示假阴性率为4%。

讨论

本研究报道了因FARP检测呈阳性病毒感染并确诊同时存在细菌感染的患者的情况。研究纳入了多种病毒感染和非呼吸道细菌感染病例，从而提高了研究的普遍性，有助于了解各类细菌感染的普遍情况。这类患者在急诊科初步诊断阶段往往难以被区分。

结论

因FARP检测呈阳性病毒感染而入院的患者中，24%存在各种类型的同时细菌感染（ViCon），几乎所有患者都在就诊后72小时内接受了抗生素治疗。单纯病毒感染（ViO）组的抗生素使用量较少，但仍存在抗菌药物管理的挑战。研究数据显示，ViCon组的抗生素治疗天数更多，菌血症百分比和降钙素水平也更高。

会议报告

Stesney M, Dennis M, Hurdelbrink J, Khatri A, Kluesner N, Kumar S, Smith H, Trump M, Welch M, Hawthorne C. 住院患者中病毒呼吸道检测阳性时同时存在细菌感染的发病率。美国急诊医师学会科学会议（ACEP），内华达州拉斯维加斯，2024年9月29日至10月2日。

Hoefer T, Stesney M, Hurdelbrink J, Khatri A, Kluesner N, Kumar S, Smith HL, Trump M, Hawthorne C. 住院患者中同时存在细菌感染的发病率

资金来源/披露

本研究未使用外部资金。作者声明无利益冲突，因此无需披露任何信息。

作者贡献

CH和NK提出了研究方案。CH、NK、HS、SK、AK和MT设计了研究。TH和MS负责数据收集。JH、TH、AK、SK、MS和MT进行了数据质量审核。JH和HS负责数据管理。所有作者共同参与了论文撰写。CH对整篇论文负责。

CRediT作者贡献声明

Madeline Stesney：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、验证、数据分析、数据整理。Talon Hoefer：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、验证、数据分析。Jonathan R. Hurdelbrink：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据分析、概念构建。Akshay Khatri：撰写——审阅与编辑、验证、数据整理、概念构建。Nicholas Kluesner：撰写——审阅与编辑

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。

致谢

医学学生（TH和MS）参加了由UnityPoint Health与得梅因大学合作开展的暑期研究项目，并从该大学获得了参与项目的津贴。