综述：急性阑尾炎

急性阑尾炎是儿童及青年最常见的手术急症，但临床表现复杂且易误诊，需结合详细病史、体格检查及辅助检查（如血CRP、超声、CT）。非手术管理在COVID-19期间应用增多，但仍有约40%需转为手术。手术以腹腔镜为主，但阴性切除率仍高达20%。诊断需依赖Alvarado评分等系统，注意妊娠期等特殊人群的特殊表现。

弗朗西斯·迪克森 | 安贾娜·辛格

弗朗西斯·迪克森（Frances Dixon）拥有医学学士学位（MBBS）、理学士学位（BSc）和皇家外科医学院会员资格（MRCS），目前是英国米尔顿凯恩斯大学医院的外科研究研究员，并担任泰晤士河谷教区（Thames Valley Deanery）的注册医师。利益冲突：未声明

摘要

急性阑尾炎是指阑尾的炎症。它是儿童和年轻人中最常见的外科急症，但由于阑尾炎的症状表现多样，即使是最经验丰富的外科医生也难以做出准确诊断——仅有不到50%的患者表现出典型的症状。详细询问病史并进行仔细检查仍是诊断的关键。尿液分析和血液检测（尤其是C-反应蛋白检测）是有用的辅助手段，通常会常规进行。当诊断不明确或需要排除其他常见疾病（如年轻女性的妇科问题）时，影像学检查（如超声和计算机断层扫描）也具有重要作用。尽管如此，在英国，仍有20%的被切除的阑尾在组织学上是正常的。阑尾炎评分系统可能有助于进一步评估风险并提高诊断的准确性。近年来，人们对非手术治疗阑尾炎越来越感兴趣，尤其是在新冠病毒（COVID-19）大流行期间。对于无并发症的阑尾炎（无穿孔、脓肿或坏疽），单独使用抗生素可以在短期内取得成功的治疗效果，但几乎40%的病例最终仍需进行阑尾切除术。手术（通常是腹腔镜阑尾切除术）仍是急性阑尾炎的首选治疗方法，而非手术治疗仅适用于特定情况。

引言

阑尾炎是全球最常见的外科急症之一，尤其在发展中国家，它是导致严重发病率和死亡率的重要原因。其临床表现和管理方法并不总是那么简单明了。症状往往缺乏特异性，容易与其他疾病混淆，这增加了正确诊断的难度。借助影像学检查、评分系统以及更多样的治疗方案，现代阑尾炎的管理手段变得更加精细和精准。本文将探讨急性阑尾炎的背景、检查方法、治疗选择以及当前管理中的争议点。

阑尾简介

阑尾是盲端短小的肠管，起源于盲肠。其组织结构与邻近的大肠相似，外层为浆膜层，中间为肌肉层，内层为黏膜层，含有大量分泌黏液的杯状细胞。黏膜下层含有丰富的淋巴组织，感染时容易发生炎症。阑尾基部位于结肠带（taenia coli）的交汇处。

历史

“阑尾”一词源于拉丁语“vermiform”，意为“蠕虫状”，这一命名由安德烈亚斯·维萨里乌斯（Andreas Vesalius）于1543年首次提出。达·芬奇（da Vinci）和尤斯塔修斯（Eustachius）在16世纪的解剖学绘图中也描绘了阑尾的存在。最早的急性阑尾炎描述出自哈佛大学病理学家雷金纳德·赫伯·菲茨（Reginald Heber Fitz）于1886年的研究，他首次使用了“appendicitis”这一术语。然而，最早的阑尾切除术记录可追溯至1735年的法国。

流行病学

急性阑尾炎的终生发病率为约7%，英国每年约有35,000例阑尾切除手术。该病在较大儿童和年轻人中发病率较高，但理论上任何年龄都可能发病，男女比例为1.4:1。幼儿的阑尾通常较宽且呈漏斗状，这降低了阻塞的可能性，从而减少了阑尾炎的发生率；而老年人的阑尾腔常因病变而变形，同样影响其功能。

临床表现

急性阑尾炎的典型症状是腹部中央疼痛，约24小时后疼痛会转移到右下腹（RIF）。初期疼痛通过内脏感觉纤维传递至脐部水平的T10皮节。随着炎症加重，右下腹的腹膜受到刺激，躯体感觉纤维被激活，导致疼痛扩散至该区域。这种疼痛通常是持续性的。

检查

一般体检可能发现患者面色潮红、舌苔厚重并伴有异味。急性阑尾炎患者通常喜欢保持静止；儿童可能屈曲一侧或双侧髋部。对于非常年幼的患儿，可能需要在其母亲怀里进行检查以建立信任关系。在麦克伯尼点（McBurney’s point）进行触诊可发现压痛和防御性体位。轻敲该区域可诱发反跳痛，但这种操作可能会让儿童感到不适，因此可采用其他方法（如轻柔摇晃患儿腹部）。

诊断

具有典型症状的年轻患者可在完成简单常规检查后直接接受手术治疗。但对于某些特殊群体，诊断过程可能较为复杂，需要进一步检查。常规床边检查包括尿液分析和妊娠检测。尿液中白细胞增多可能提示盆腔阑尾炎或其他疾病（如尿路感染）。育龄女性还需进行相关检测。

评分系统

目前存在多达26种阑尾炎评分系统和风险预测模型，但其准确性证据有限。这些系统通常结合临床体征、生化指标和影像学结果进行评估。最常用的评分系统是阿尔瓦拉多评分（Alvarado score），最初设计用于孕妇，但后来也被广泛应用于普通人群。另一种评分方法是“阑尾炎炎症反应评分”（Appendicitis Inflammatory Response score），该评分更侧重生化指标。

治疗

确诊为急性阑尾炎的患者应住院接受镇痛治疗、适当的液体补充及静脉抗生素治疗，同时等待手术。从急性阑尾炎发展到穿孔的时间因个体差异而异。术前短暂延迟12-24小时似乎不会增加穿孔风险，但仍需密切监测患者是否有败血症迹象，因为全身感染可能迅速危及生命。

阑尾切除术

术前需向患者详细说明手术风险、益处及替代方案并取得同意。最常见的术后并发症是伤口感染，发生率为5-10%。其他并发症包括出血、周围结构损伤、术后肠梗阻、脓肿形成及切口疝。部分情况下还需切除部分肠道、处理吻合口渗漏或造口。过去认为穿孔性阑尾炎需要更复杂的处理。

手术技术

开放性阑尾切除术有多种切口方式（图3）。最常用的是兰兹切口（Lanz incision），该切口以麦克伯尼点为中心，便于操作盲肠和阑尾，且疤痕位于皮肤张力线内，外观较为美观。如需更好视野，也可改为Rutherford Morison切口或曲棍球棒切口。必要时也可采用下腹部中线切口。

腹腔镜阑尾切除术

通常通过脐下穿刺建立气腹（使用Hasson技术）。首先切开皮肤，沿脐部疤痕解剖至腹膜，然后插入10毫米的穿刺针建立气腹（压力10-12毫米汞柱）。常规操作中，使用脐部穿刺针放置摄像头，并另设置两个5毫米的穿刺针。

阴性阑尾切除术

阴性阑尾切除术指切除组织学正常的阑尾。英国的阴性阑尾切除率（20%）高于多数国家（6.2%）。这可能与英国CT检查普及率较低有关。腹腔镜手术相比开放手术更能提高诊断准确性，但仍存在一定比例的正常阑尾被切除的情况，尤其是女性患者。

特殊人群

妊娠期：急性阑尾炎是妊娠期间最常见的外科急症。妊娠期间子宫会压迫其他腹腔器官，导致症状不典型。妊娠晚期阑尾向上移动，疼痛可能出现在右腰区或右上腹。此外，妊娠期间的生理变化（如轻度白细胞升高）也会影响检查结果。

结论

阑尾炎的诊断对医生来说颇具挑战性，但早期识别病情至关重要，以降低并发症风险和死亡率。在确诊前应保持高度警惕。伴随的败血症需按照标准治疗方案处理。阑尾炎的最终治疗方法是阑尾切除术，多数情况下采用腹腔镜手术，简单病例也可通过非手术治疗。