Maria Jimena Alaniz | Elif Kortan | Ivo Tzvetanov
美国伊利诺伊大学芝加哥分校外科移植科，芝加哥，伊利诺伊州
章节摘录
关键点
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供体选择至关重要：评估供体的解剖结构、HLA配型以及营养和心理社会状况，以确保安全性和最佳手术结果。在某些情况下，ABO血型不匹配的供体也可能适用。
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移植物采集的技术要求：需要仔细分离一段回肠，通常涉及回结肠动脉（ICA）和静脉，同时保留右结肠动脉。
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受者的手术策略：精确的动脉和静脉处理
供体评估
与其他形式的活体捐赠一样，活体小肠移植（LDITx）的主要目标是在适当选择供体的前提下，确保供体的安全性和最佳的术后效果。
评估潜在活体供体的第一步是确定ABO血型和人类白细胞抗原（HLA）的兼容性。尽管理想情况下供体和受者应具有相同的ABO血型，但已有报道指出ABO血型不匹配的情况下也成功进行了LDITx。10 当有多名潜在供体时，应综合考虑各种因素。
供体手术技术
与死亡供体（DD）相比，LDITx的优势在于它是一种可选择性手术。这还为肠道移植物的机械处理提供了机会。11, 12现代指南建议在可选择的结直肠手术中采用机械处理方法，并结合口服抗生素。13, 14尽管缺乏相关数据，但在我们中心，手术前一天会使用两次45毫升的磷酸钠溶液对移植物进行机械处理。
供体术后护理
手术完成后，供体会被转移到重症监护病房进行密切的血流动力学监测。饮食会根据临床恢复情况逐步调整，其进展与标准肠切除术后的饮食方案类似。
出院后，供体需要接受与其他接受部分肠切除术的患者相同的常规随访。随访期间应评估其营养状况，特别是维生素B12的水平。
受体评估
进行全面的多学科评估对于确定患者是否适合接受肠道移植（ITx）以及优化移植后的结果至关重要。主要适应症仍是肠外营养失败，无论是死亡供体还是活体供体的评估流程都是相同的。
评估内容包括：
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医学评估：完整的病史和手术史、体格检查、人体测量数据、当前用药情况等
受体手术技术
围手术期的抗菌预防措施包括术前开始使用广谱抗生素，并持续48小时；术后第0天至第7天每天服用400毫克氟康唑。巨细胞病毒预防根据风险分层进行：中等风险和高风险患者使用更昔洛韦/伐昔洛韦，低风险患者使用阿昔洛韦。这一方案与其他类型的肠道移植相似。
受体术后护理
术后最初48小时尤为重要，因为手术创伤、器官缺血、再灌注损伤以及免疫抑制的开始都可能带来风险。在此期间，应每4小时监测一次生命体征和实验室指标（包括乳酸和乳酸脱氢酶水平）。此外，还需要频繁检查造口情况，通过临床观察和多普勒超声评估血管通畅性，因为任何变化都可能是移植物排斥或血栓形成的早期迹象。
活体小肠移植（LDITx）为患有不可逆小肠功能衰竭（IF）的患者提供了一种技术复杂但极具价值的选项，尤其是在死亡供体器官有限的情况下。虽然肠外营养（TPN）可以维持患者的生命，但它伴随着许多并发症，如肝功能障碍、导管感染和血管通路丧失，严重影响生活质量。LDITx则提供了一种潜在的治愈性替代方案，允许进行术前规划、仔细的供体评估和选择。
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供体安全是活体供体肠道移植的首要任务；至少保留65%的供体小肠对于维持正常的胃肠功能至关重要。
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应使用单一血管蒂（通常是回结肠动脉和静脉）以减少血栓风险，同时保留右结肠动脉以确保供体肠道的血液供应。
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受体手术应与供体采集同步进行，以尽量减少冷缺血时间，因为肠道黏膜对缺血非常敏感。
