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某患者右眼接受60年前Castroviejo方孔板穿透性角膜移植术，术后保持透明稳定，并在12个月随访中成功完成白内障手术及人工晶体植入，角膜内皮细胞计数和厚度均维持正常。
罗曼·卡斯特罗维霍（Dr. Roman Castroviejo）博士在20世纪30年代初开始实施方形穿透性角膜移植手术。我们介绍了一例他的移植案例：该患者在接受角膜移植手术后60年成功进行了白内障手术。术后12个月的随访显示，移植片仍然保持透明且稳定。对于一项角膜移植手术来说，能够在移植60年后仍然保持无失败状态，这是一个非常显著的结果。
罗曼·卡斯特罗维霍博士于1936年首次成功实施了用于治疗严重圆锥角膜的角膜移植手术。1–41948年，他向美国眼科协会发表了关于其12年圆锥角膜手术经验的大量研究结果。在他的职业生涯后期，他于1966年出版了一本关于角膜手术的教科书，记录了从20世纪30年代到1963年的手术成果。1他报告称，在严重圆锥角膜病例中的手术成功率超过80%。1–4
多年来，关于卡斯特罗维霍方形移植片手术结果的回顾性研究和病例报告在文献中时有出现。5–9迄今为止最古老的描述包括了一例移植片在51年后进行组织病理学检查的案例。8本文报道了一例患者：其60年前的卡斯特罗维霍方形移植片在超声乳化术和人工晶体植入术后，1年随访时仍保持稳定。
本案例中的患者同意公开该报告及附带图像。患者为78岁男性，右眼最佳矫正视力（BCVA）为20/100，屈光度为−10.00 +10.00 × 165；左眼最佳矫正视力为20/30，屈光度为−6.00 +5.50 × 165。患者过去曾拒绝使用巩膜镜片，更倾向于通过眼镜进行矫正。硬性透气性隐形眼镜也无法改善右眼的视力。该患者的右眼曾在1964年5月由罗曼·卡斯特罗维霍在纽约市进行了针对严重圆锥角膜的穿透性角膜移植手术。左眼曾在1986年在亚特兰大接受过圆形穿透性角膜移植手术，2009年因移植失败再次接受了穿透性角膜移植手术并同时进行了白内障摘除和人工晶体植入。就诊时，裂隙灯检查显示右眼的卡斯特罗维霍方形移植片透明，且存在棕黄色核性硬化性白内障（图1A、B）。右眼的上方虹膜切除术切口保持通畅。左眼具有透明的圆形角膜移植片，后房人工晶体植入位置居中。双眼的后段结构均正常。超声测得右眼角膜厚度为585微米，左眼中央角膜厚度为540微米；右眼的内皮细胞密度为1400个细胞/平方毫米，右眼的角膜层析图像见图2。平面角膜曲率测量结果显示右眼角膜曲率为41.79屈光度，陡峭角膜曲率为52.68屈光度，总角膜散光为10.89屈光度。
右眼视力下降的原因被归结为白内障，因此安排了手术。患者术前未使用任何局部用药。手术通过右眼颞侧近角膜切口切除白内障，伤口用一根尼龙线缝合。手术过程中采用了切割技术和虹膜平面下的超声乳化术，并使用了大量的分散性粘弹性物质。植入的单焦点Clareon人工晶体（Alcon公司，德克萨斯州沃思堡）的屈光度与对侧眼睛匹配。患者术后每天服用四次莫西沙星和一次布洛芬，同时每天四次使用1%的醋酸泼尼松龙，疗程持续两个月。患者对手术耐受良好。术后12个月的随访显示，右眼最佳矫正视力为20/25，屈光度为−6.00 +10.00 × 165；角膜厚度为588微米，内皮细胞密度为1365个细胞/平方毫米；左眼内皮细胞密度为1083个细胞/平方毫米（图3）。由于患者多年来一直无法适应隐形眼镜，最终仍选择佩戴眼镜进行矫正。
卡斯特罗维霍1在1931年引入了双刃方形刀图4，以帮助制作经典的方形移植片。在用于人类角膜移植之前，他已通过动物实验积累了多年经验。在对数百只兔子进行手术并尝试了多种形状（圆形和方形）及多种环钻直径后，他认为这种刀具及其方形移植片能为患者带来最佳效果，尤其是在圆锥角膜病例中。他指出方形移植片具有以下优势：便于修整边缘、手术中易于操作，以及使用这种特殊刀具能够实现更精确的切割，从而制作出不同大小的移植片，相比当时使用钝圆钻头具有明显优势。47
鉴于1964年角膜移植技术的局限性，本案例具有重要的历史意义。值得注意的是，该病例中的角膜移植片在60年后仍保持透明，尤其是在术前内皮细胞计数相对较低的情况下成功进行了超声乳化术。此外，卡斯特罗维霍方形移植片的内皮细胞密度高于2009年实施的圆形角膜移植片，这体现了卡斯特罗维霍博士的高超手术技艺和丰富经验。
本报告中的患者在60年前的卡斯特罗维霍方形移植片基础上成功接受了白内障手术。移植片保持透明，内皮细胞密度和角膜厚度均稳定。2025年6月24日，我们通过PubMed和Google Scholar使用关键词“Castroviejo corneal transplant, square penetrating keratoplasty”进行了文献检索，确认这是已知最古老的成功接受白内障手术的卡斯特罗维霍方形移植片案例。
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