在耳鼻喉科的临床实践中，下颌下腺涎石症一直是困扰医患双方的常见难题。过去，面对反复发作的腺体肿胀与疼痛，医生往往只能建议进行颌下腺切除术（submandibulectomy），这意味着患者将永久失去腺体功能。随着微创理念的兴起，涎管内镜（sialendoscopy）技术的出现曾被视为革命性的突破，它试图在保留腺体功能的前提下解决梗阻。然而，现实并非总是理想——临床医生逐渐发现，并非所有结石都能通过内镜顺利取出，不同病例的成功率波动较大。究竟是什么因素在暗中“拖后腿”？是结石太大，还是位置太刁钻？如果不能精准识别这些影响预后的关键因素，内镜手术就可能沦为“试错”，甚至导致患者经历不必要的二次手术。为了破解这一临床痛点，来自捷克俄斯特拉发大学医院的研究团队开展了一项跨越14年的回顾性研究，旨在系统评估影响内镜辅助取石成功的涎石特征，并深入分析术后患者的真实获益。这项具有重要临床指导价值的研究最终发表在《Bratislava Medical Journal》上。
为开展此项研究，作者采用了回顾性队列研究设计，纳入2010至2023年间因复发性下颌下腺肿胀就诊于俄斯特拉发大学医院耳鼻咽喉头颈外科的215例患者。关键技术方法包括：术前采用高分辨率超声（Samsung UGEO HM70A）测量结石大小及定位；术中应用半硬性涎管内镜（Karl Storz，型号包括0.8 mm、1.1 mm及1.6 mm）结合微器械（篮式探针、抓钳、微型钻头）进行可视化操作；根据结石特征实施单纯内镜辅助、迷你乳头切开术（mini-papillotomy）或联合经口入路取石；术后随访1个月至5年，通过患者自报症状评估疗效，并将完全结石取出定义为治疗成功。统计分析采用卡方检验、Fisher精确检验及多元逻辑回归模型。
3.1 临床数据
通过对338例接受诊断性涎管内镜检查的患者筛选，最终确定215例（63.6%）确诊为涎石症并纳入研究。队列涵盖108例男性与107例女性，中位年龄42岁，96.7%表现为腺体肿胀，其中50.7%为餐后肿胀。
3.2 涎石的定位与活动度
研究发现，78例（36.3%）为浮动结石，137例（63.7%）为固定结石。其中，远端导管固定结石50例，近端/门部固定结石87例。完全取出率在浮动结石组达87.2%，远端固定结石组达90.0%，而近端/门部固定结石组仅为41.4%，差异具有显著统计学意义（p<0.001）。
3.3 涎石的大小
结石按最大径分为≤4 mm、5–8 mm、9–12 mm及>12 mm四组。≤4 mm结石的完全取出成功率高达90.5%，显著优于更大尺寸结石组（p=0.001）。值得注意的是，尽管>12 mm组取出率为75.0%，但因样本量小（n=12）未表现出统计学差异。
3.4 涎石的数量
单发结石占74.0%（159例），多发结石占26.0%（56例）。统计分析显示，结石数量对完全取出率无显著影响（p=0.214）。
3.5 内镜辅助技术
31.1%患者接受迷你乳头切开术，54.9%接受联合经口入路。联合经口入路的完全取出率（87.3%）显著高于迷你乳头切开术（68.7%，p=0.004）。
3.6 内镜辅助治疗术中并发症
术中总体并发症率低，仅1.4%患者出现导管穿孔，2.3%出现短暂晕厥，均未对最终结局产生决定性影响。
3.7 随访结果
在97.2%的随访患者中，完全取石与显著或完全的症状改善（72.2%）及较低的后续颌下腺切除术率密切相关（p<0.001）。未能完全取石的患者中，37.9%最终接受了腺体切除。
综合结论与讨论部分，本研究明确界定了影响内镜辅助治疗下颌下腺涎石症成功的负面预测因子：结石直径大于4 mm 以及位于近端导管或腺体门部的固定结石 。这两类特征显著降低了完全取石的可能性（OR值降低），尤其是近端/门部固定结石的成功率骤降至41.4%。研究证实，实现完全取石不仅是技术目标，更是改善患者报告结局、避免后续颌下腺切除术的关键——完全取石组后续手术率极低，而未完全取石组高达40.6%的患者最终接受了腺体切除。
研究还深入探讨了临床策略：虽然该中心受限于设备（缺乏激光或体外碎石技术）主要依赖基础微器械与联合经口入路，但其数据强有力地支持了“个体化治疗”理念。对于高风险结石（大尺寸、固定、深部位置），临床医生应早期考虑替代方案，如经口门部取石术（transoral hilar sialolithectomy）或转诊至具备腔内碎石（如气动碎石pneumatic lithotripsy）能力的中心，而非一味尝试单纯内镜取出，从而避免无效操作并保护腺体功能。此外，研究强调了术前高分辨率超声在评估结石特征中的基石作用，并指出未来需结合锥形束CT或MR涎管造影以应对复杂病例。
尽管存在单中心回顾性及缺乏标准化生活质量量表等局限，这项研究仍为《Bratislava Medical Journal》贡献了极具实操价值的证据，为优化下颌下腺涎石症的微创治疗路径、减少不必要的腺体损失提供了清晰的决策框架。
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