综述：单相抑郁和双相抑郁中的精神病性症状及其对疾病预后的影响：一项系统评价

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综述：单相抑郁和双相抑郁中的精神病性症状及其对疾病预后的影响：一项系统评价

时间：2026年3月27日

来源：Acta Psychiatrica Scandinavica

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本研究系统综述41项研究，比较精神病性抑郁（PD）与非PD患者的临床进程、功能结局及治疗反应。结果显示PD患者临床严重程度更高，住院时间更长，复发风险、自杀风险及功能障碍更显著，但研究异质性大，需标准化前瞻性研究进一步验证。

摘要

引言

精神病性抑郁（PD）是一种严重的抑郁形式，既可能出现在重度抑郁症（MDD）中，也可能出现在双相情感障碍（BD）中。尽管精神病性症状在抑郁症中的发病率相对较高，但其对预后的影响仍存在争议。

目的

系统地回顾现有证据，比较精神病性抑郁（PD）和非精神病性抑郁（NPD）在临床过程、功能结果和治疗结果方面的差异。

方法

根据PRISMA指南，对电子数据库（PubMed、Cochrane Library和Web of Science）进行了系统搜索，时间范围从文章发表至今至2025年1月31日，以整合关于精神病性症状在单相抑郁和双相抑郁患者中影响的最新证据。本研究已在PROSPERO注册（CRD42024563172）。

结果

共有41项研究符合纳入标准。与非精神病性抑郁相比，精神病性抑郁患者的临床严重程度更高、住院时间更长、住院治疗率也更高。多项研究表明，精神病性抑郁患者的缓解率更低、病程更慢性。复发、再入院或复发时间也更常见。证据表明，精神病性抑郁患者的自杀风险更高，功能结果更差。治疗方式方面，精神病性抑郁患者更常使用电休克疗法（ECT）和药物组合治疗，但未发现特定药物之间的显著差异。总体而言，不同研究和结果测量指标之间存在较大异质性。

结论

尽管存在异质性，但41项研究的证据表明，精神病性抑郁是一种高风险亚型，其特征是服务使用频率更高、复发风险更大、持续缓解率更低、自杀倾向更强、功能状况更差。这些发现强调了加强评估和管理的必要性，并突显了大规模、标准化前瞻性研究的重要性，尤其是在双相情感障碍领域。

总结

主要结果
- ○
  精神病性抑郁的纵向病程通常比非精神病性抑郁更严重且更不稳定，包括更高的复发风险、自杀倾向和功能损害。
- ○
  精神病性症状的存在表明需要系统地进行检测、进行结构化的自杀风险评估，并采取强化治疗策略以减轻不良后果。
- ○
  尽管风险趋势一致，但研究之间的异质性较大，限制了明确的预后结论，这突显了标准化结果定义和前瞻性设计的重要性。
局限性
- ○
  研究之间在诊断标准、结果定义、随访时间和评估工具方面存在显著差异，影响了研究的可比性。
- ○
  观察性研究占多数，且证据水平为中等，加上双相情感障碍前瞻性队列较少，限制了预后结论的可靠性。
- 功能、认知和治疗相关结果的报告不一致可能会影响结果的普遍性。

利益冲突

A.G.-P. 曾从Janssen-Cilag、Lundbeck、Cassen Recordati、LCN、Rovi和Angelini获得与继续医学教育（CME）相关的酬金或咨询费用。E.V. 曾从以下机构获得资助，并担任顾问、顾问或CME演讲者：AB-Biotics、AbbVie、Angelini、Biogen、Biohaven、Boehringer-Ingelheim、Celon Pharma、Compass、Dainippon Sumitomo Pharma、Ethypharm、Ferrer、Gedeon Richter、GH Research、Glaxo-Smith Kline、Idorsia、Janssen、Lundbeck、Medincell、Novartis、Orion Corporation、Organon、Otsuka、Rovi、Sage、Sanofi-Aventis、Sunovion和Viatris。这些活动与本研究的提交内容无关。I.P. 曾从ADAMED、Janssen-Cilag和Lundbeck获得与CME相关的酬金或咨询费用。I.P. 还曾为Angelini、Cassen Recordati、Ferrer、Janssen Cilag、Lundbeck、Lundbeck-Otsuka、Luye和SEI Healthcare担任顾问、顾问或CME演讲者。所有作者均声明与本文主题无关的财务或其他关系。