35至60岁中国女性中睡眠问题的普遍情况及其影响因素

睡眠问题患病率及其影响因素在中国35-60岁女性中的研究。采用多阶段分层随机抽样方法对12省52,665名女性进行横断面调查，发现总体睡眠问题患病率为38.34%，50-55岁组最高达39.32%，绝经后女性患病率（39.71%）显著高于绝经前（37.57%）。主要睡眠问题为睡眠效率低下（47.92%），居住区人均绿地面积与睡眠问题呈显著负相关，尤其对绝经后女性。研究揭示了人口学特征、生活方式及居住环境对睡眠质量的多维度影响，提出需根据绝经状态制定差异化干预策略。

杨一琳|杨月环|雍正华|杨莉|赵彦霞|严梦珂|罗晓敏|李丽宇|赵丽琴|郑如敏

中国疾病预防控制中心，北京，102200，中国

摘要

目的

调查35–60岁中国女性中睡眠问题的普遍情况及其影响因素。

方法

本研究是一项大规模的全国性横断面调查。采用多阶段分层随机抽样方法，从中国12个省份共选取了52,665名35–60岁的女性作为研究对象。收集了社会人口统计信息、健康状况和生理指标数据。使用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index）评估睡眠质量，并通过逐步逻辑回归模型（stepwise logistic regression）识别与睡眠问题相关的因素。

结果

35–60岁中国女性中睡眠问题的总体患病率为38.34%。50–55岁女性的患病率最高，为39.32%。绝经前女性的患病率（37.57%）显著低于绝经后女性（39.71%）。睡眠效率低下是最常见的问题，患病率为47.92%。人均绿地面积与睡眠问题的发生呈显著负相关，尤其在绝经后女性中更为明显。在分析具体睡眠维度时，人均绿地面积与睡眠潜伏期延长和睡眠效率低下呈负相关，但与主观睡眠质量差、睡眠时间短和睡眠障碍呈正相关。

结论

35–60岁中国女性中睡眠问题普遍存在，受人口统计特征、生活方式和环境因素的复杂相互作用影响。不同绝经状态和睡眠维度之间的关联差异表明，针对可改变的生活方式因素和环境条件制定个性化的预防策略对于改善中年女性的睡眠健康和减少睡眠问题的总体负担至关重要。

引言

睡眠障碍是指正常的睡眠周期受到干扰，导致睡眠质量差、睡眠时间不足或睡眠无法恢复，最终影响日常功能、健康状况和整体生活质量[1]。近年来，睡眠障碍已成为一个重大的全球公共卫生问题。流行病学证据一致表明，女性比男性更容易出现睡眠障碍[2]。这种性别差异在绝经过渡期间尤为明显。2023年发表的一项荟萃分析显示，绝经后女性的睡眠障碍总体患病率为54.7%，而绝经前女性的患病率为51.6%[3]。与这些发现一致，中国的一项横断面研究指出，失眠是最常见的绝经症状之一，影响了44.7%的女性[4]。

鉴于绝经期和中年女性中睡眠问题的高负担，确定其关键决定因素具有重要的公共卫生意义。越来越多的证据表明，睡眠问题受多种因素影响，包括心理健康状况、身体健康状况和生活方式[5]。除了个体层面的决定因素外，人们也越来越关注环境因素在睡眠健康中的作用。特别是，接触绿地与改善睡眠质量和减少睡眠障碍有关[6]。已提出几种可能的机制，包括减轻压力、增加体力活动机会、缓解噪音和空气污染等环境压力源，以及调节昼夜节律[7]。然而，关于绿地面积（尤其是人均绿地面积）与中年和绝经期女性睡眠问题之间关系的证据仍然有限，尤其是在中国背景下。

因此，本研究旨在全面探讨社会人口统计因素、生活方式和环境因素（尤其是人均绿地面积）与整体睡眠问题及具体睡眠维度之间的关联，并探索这些关联是否因绝经状态而异，研究对象为中国的大规模女性人群。

研究设计

本研究采用多阶段分层集群随机抽样方法进行横断面调查。数据来源于2023年9月1日至2024年2月5日开展的“中国女性绝经状况流行病学调查”（EIM-CW）队列。根据第七次全国人口普查（2021年5月11日发布的数据），各地区的样本量根据省级人口分布和年龄特定比例分配

一般人口统计特征

所有参与者的年龄分布相对均衡。其中，绝经前女性占33,819人（64.22%），绝经后女性占18,846人（35.78%）。平均年家庭收入为10.47万元，26.63%的参与者报告有既往疾病史。（详见表1。）

不同人口亚组中的睡眠问题患病率

35–60岁中国女性中睡眠质量差的总体患病率为38.34%，且在不同社会人口统计特征之间存在显著差异

亚组分析

亚组分析显示，运动和人均绿地面积与绝经前女性的睡眠问题无关，而在绝经后女性中，缺乏运动是一个风险因素，而较高的绿地面积具有保护作用。（详见表3。）在分析具体睡眠维度时，年龄较大与睡眠潜伏期延长、睡眠时间缩短和睡眠效率低下相关。不规律的体力活动与睡眠问题显著正相关

睡眠问题患病率

本研究发现35–60岁中国女性中睡眠问题的患病率为38.34%，低于西方人口研究中报告的42%–67%[3]、[9]、[10]、[11]。相比之下，亚洲一些国家的流行病学研究得出的患病率与我们的结果相当。例如，新加坡和韩国的研究报告的睡眠问题患病率分别为38.2%和26%[12]、[13]，均显著较低

结论

35–60岁中国女性中睡眠质量差的总体患病率为38.34%，其中50–54岁年龄组的患病率最高。绝经后女性的睡眠问题患病率高于绝经前女性。最常见的睡眠问题是睡眠效率低下，其次是睡眠潜伏期延长和日间功能障碍。不健康的生活方式——如饮食不均衡、吸烟、饮酒和高强度劳动——也是睡眠问题的重要因素

优势与局限性

本研究有几个显著的优势。首先，样本量较大，覆盖多个地区，提高了研究的代表性和地理代表性，增强了研究结果的外部有效性。其次，数据收集是在医生指导下通过面对面访谈完成的，显著提高了回答的准确性和可靠性。第三，研究中使用的所有评估工具都是经过验证的、具有良好心理测量特性的工具

作者贡献

杨一琳参与了研究概念和设计、数据解读、数据分析以及手稿的撰写和修订。杨月环参与了数据解读和手稿的实质性修订。雍正华参与了数据解读和手稿的实质性修订。杨莉参与了研究概念和设计、数据解读以及手稿的实质性修订。赵彦霞参与了研究

伦理批准

本研究获得了中国疾病预防控制中心妇女儿童健康伦理审查委员会的批准（批准编号：FY2022–14）。

来源与同行评审

本文未经委托撰写，经过了外部同行评审。

资金支持

本研究得到了国家重点研发计划（2022YFC2703801；2023YFC2705501）的资助。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

致谢

我们衷心感谢所有参与该项目的调查人员和地区机构提供的热情支持和合作。特别感谢13个地区的妇幼保健医院在数据收集和协调方面给予的宝贵帮助。没有各地区工作人员的奉献精神和强烈的责任心，本研究就无法顺利进行，我们对他们表示衷心的感谢