钙是构成骨骼的关键矿物质，对儿童青少年时期的骨量峰值达成、成年后的骨骼健康维持至关重要。然而，全球近一半人口的膳食钙摄入不足，撒哈拉以南非洲地区尤为严重，其中马达加斯加被列为风险最高的国家之一。钙摄入不足与多种健康问题相关，包括儿童佝偻病、成人骨质疏松、骨折风险增加以及妊娠期子痫前期风险上升。尽管问题紧迫，但马达加斯加缺乏针对学龄前儿童、青少年和育龄女性等脆弱人群的具体钙摄入数据，这严重阻碍了有效营养干预政策的制定。为了解决这一知识缺口，Lantonirina Ravaoarisoa、Valeria Galetti、Ravakamaharitra Rakotovao、James Peter Wirth、Carla El-Mallah、Fabian Rohner、Mathieu Joyeux、Niry Randrenarizo、Zeinab Annan、Rita Wegmüller 及其团队在2024年开展了一项全国性的代表性调查。该研究评估了目标人群的每日钙摄入量，识别了主要膳食来源，并量化了摄入不足的普遍性，研究成果已于近期发表在《Nutrients》杂志上。该研究不仅揭示了马达加斯加严峻的营养现状，也为制定基于本地资源的干预策略提供了科学依据。
为了评估马达加斯加脆弱人群的钙摄入状况，研究人员采用了横断面研究设计，在2024年全国微量元素缺乏调查的框架下开展此项工作。他们从全国23个大区，采用两阶段分层概率抽样方法，随机抽取了家庭和个体。研究使用了专门为马达加斯加语境开发的、为期7天的食物频率问卷，重点关注了当地常见的高钙食物，并辅以图片目录帮助估算份量。同时，研究还采集了饮用水样本，利用现场快速滴定法测量了其钙含量。通过将食物、饮用水（及婴幼儿母乳）的钙摄入量汇总，并与膳食营养素参考摄入量中的平均需要量进行比较，计算出了每日钙摄入量和摄入不足的流行率。数据采集通过平板电脑完成，并采用了加权分析以反映全国代表性。
3.1. 应答率与人口学特征
研究共成功访问了3658户符合条件的家庭（应答率98%），并完成了对2168名6-59月龄儿童、3178名10-19岁青少年、3399名非孕期育龄女性和283名孕妇的个体问卷调查，样本代表性好。调查对象中近80%的家庭居住在农村地区，超过四分之三的受访家庭存在食物不安全问题。调查人群中感染和疾病（如疟疾、发热、腹泻）较为常见，满足最低膳食多样性要求的人群比例较低。
3.2. 钙摄入量评估方法的适当性
为验证研究方法的准确性，研究者将调查获得的钙摄入量估算值与基于联合国粮农组织供给利用账户数据、并应用成年男性等值法计算出的估算值，以及已有文献中的数值进行了比较。结果显示，本研究使用的食物频率问卷（FFQ）法得出的结果与其他估算值具有可比性，尤其是在非孕期育龄女性和青少年中一致性较好。在低龄儿童中，本研究估算值更高，推测是因为包含了饮用水和母乳中的钙。总体而言，所用评估方法的结果是合理可信的。
3.3. 钙摄入量、摄入不足风险及其与社会人口学因素的关联
研究发现，所有人群的钙摄入量均处于极低水平。儿童的日均摄入中位数低于180毫克，青少年和女性的日均摄入中位数在200-300毫克之间。钙摄入不足的风险非常高，所有人群中超过96%的个体钙摄入低于平均需要量。钙摄入量与社会人口学特征存在关联。在儿童和青少年中，男性的摄入量高于女性。在调查时处于哺乳期的非孕期育龄女性摄入量更高。值得注意的是，在青少年和女性中，家庭财富水平与钙摄入量呈负相关，即随着财富增加，钙摄入量反而降低。此外，城乡和地区之间也存在差异，北方和南方地区的钙摄入量相对较高。
3.4. 不同食物和饮用水对钙摄入的贡献
对所有人群而言，最主要的钙来源是相似且有限的几种本地食物：煮熟的木薯叶、煮熟的木薯块根、带骨食用的小型鲜鱼和干鱼，以及饮用水。对婴幼儿而言，母乳是另一个重要的钙来源，贡献了约21%的总钙摄入。婴儿配方食品和婴儿谷物等潜在钙源的贡献很小。食物来源的贡献在不同居住地、财富等级和地区间存在差异。例如，在城市地区的儿童，婴儿配方食品和谷物的贡献更大；而在农村地区，木薯叶、木薯以及带骨小鱼的贡献更突出。富裕家庭的青少年和女性，鱼类/海鲜制品、牛奶、橙子、法棍面包/甜甜圈的贡献更高，而木薯叶、木薯和甘蔗的贡献则随财富增加而下降。
3.5. 总钙摄入量和饮用水钙摄入的地理分布
总钙摄入量（包括食物和饮用水）以及饮用水钙摄入量本身都存在地理差异。制图分析显示，在全国大部分地区，通过食物和饮用水摄入的钙仅能满足平均需要量的不到20%，青少年群体的情况尤为严峻，而儿童和女性的情况稍好。在国家的西南部地区，钙摄入量相对较高，这在一定程度上与该地区饮用水中较高的钙含量有关。东部地区饮用水的钙贡献最低，与当地较低的土壤钙含量一致。
该研究的结论明确指出，马达加斯加所有被评估人群（儿童、青少年、非孕期和孕期女性）的钙摄入量都极低，摄入不足的流行率超过96%。这证实了该国普遍存在的严重钙摄入不足问题。主要的膳食钙来源是有限的几种本地食物，如木薯叶、木薯、带骨食用的小型鱼类和饮用水，凸显了饮食多样性不足的挑战。一个有趣且值得关注的发现是，在青少年和女性中，更高的家庭富裕程度并未带来更高的钙摄入，这挑战了“越富裕越健康”的简单假设，可能与饮食习惯从传统富含钙的食物（如木薯制品）转向其他食品有关。
其重要意义在于，这项研究首次为马达加斯加提供了针对关键脆弱人群的、具有全国代表性的钙摄入量数据，填补了重要的知识空白。研究结果以详实的数据揭示了该国严峻的公共营养问题，为制定和评估营养干预政策提供了关键基准。更重要的是，研究识别出了本地化的、可及的食物钙来源（如带骨小鱼、木薯叶等），这为设计因地制宜、成本效益高的干预措施指明了方向。例如，推广带骨小鱼的消费，因其钙的生物利用度高；或通过行为改变，鼓励食用钙含量更高的本地绿叶蔬菜（如黑刺苋）。研究也指出，推广持续的母乳喂养，以及考虑实施小麦粉的钙强化，是可能具有广泛影响和可扩展性的补充策略。这项研究强调了，在资源有限的环境中，解决钙缺乏问题需要采取结合增加摄入与提高生物利用度的综合性策略，并考虑到当地的疾病负担、饮食习惯和社会经济因素。
