朱莉·诺德加德（Julie Nordgaard）| 马德斯·格拉姆·亨里克森（Mads Gram Henriksen）
哥本哈根大学临床医学系，Blegdamsvej，哥本哈根N，丹麦
章节摘录
关键点
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将妄想定义为一种错误的、不可纠正的、且被确信持有的信念，这种定义不足以理解其心理病理学本质。
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现象学精神病学根据妄想的出现方式，将其分为原发性妄想和继发性妄想。
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原发性妄想仅出现在精神分裂症中，揭示了主观性和现实体验的基本结构发生了变化。
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继发性妄想可能出现在精神分裂症、妄想障碍、躁狂症等病症中。
理论/哲学背景
妄想长期以来一直被视为疯狂的标志。1它们是精神病的关键表现，可见于所有精神病性障碍中，如器质性精神病、物质诱发的精神病、精神分裂症、妄想障碍、躁狂症和重度抑郁症。妄想在精神病学中的临床重要性使其在诊断、治疗和研究方面始终占据核心地位。
尽管妄想备受关注，但它们却极难定义。
超越内容的妄想：需要考虑结构
考虑以下例子：一个人认为警察在监视他。当然，当局进行监视是可能的。这个人过去可能因某些轻微违法行为与警察有过接触。那么，他这种被警察监视的信念何时才能被归类为妄想呢？我们认为，如果这种信念是突然产生的（例如，可能是听到广播中提到“警察”这个词而引发的），或者如果他立刻感觉到自己确实被监视了，那么这种信念就可以被视为妄想。
原发性妄想与继发性妄想
在认识到不应仅从内容角度，还应从某些结构特征角度来理解妄想之后，雅斯珀斯（Jaspers）提出了一个重要的区分：真正的妄想（echte Wahnideen, primäre Wahnerlebnisse）和类似妄想的观念（wahnhafte Ideen）。2按照现象学精神病理学的传统，我们将这两种妄想分别称为原发性和继发性妄想。
床边评估方法
通过半结构化的现象学访谈可以最准确地评估妄想，这种访谈同时关注结构特征和信念内容。13, 48, 49, 50, 51临床医生必须探究妄想产生的背景、其体验方式，以及患者如何看待这些妄想，而不仅仅是关注其内容的合理性或难以理解的程度。核心问题包括妄想的突然出现、相关的体验等。
结语
妄想并非孤立存在的信念，它们与其他症状或体验密切相关。2只有从结构和整体心理病理学的角度来理解妄想，其意义和临床重要性才能更加清晰。格式塔（Gestalt）概念最初来自心理学，它表明整体大于部分之和。
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不要仅根据内容来评估妄想。同一个妄想主题，根据其出现方式、体验方式以及与整体心理病理学状况的关系，可能具有不同的诊断意义。
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不要将妄想视为孤立的症状。应在临床背景下进行评估，同时考虑伴随的情绪、思维、感知、自我体验和疾病发展等方面的问题。
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利用现象学访谈方法提高诊断的准确性。
