穆罕默德·梅蒙（Mohammed Memon）|埃夫斯特拉蒂奥斯·查茨泽莱夫特雷乌（Efstratios Chatzielefthreiou）|米科拉伊·R·科瓦尔（Mikolaj R. Kowal）|伊埃斯廷·谢皮（Iestyn Shapey）|拉尼姆·阿尔巴扎兹（Raneem Albazaz）|安德鲁·史密斯（Andrew Smith）|萨米尔·帕塔克（Samir Pathak）
利兹圣詹姆斯大学医院（St James University Hospital），利兹NHS教学医院信托机构（Leeds NHS Teaching Hospital Trust）
摘要 背景 胰腺导管腺癌（PDAC）的预后较差，准确的分期对于避免不必要的手术至关重要。与CT相比，MRI可能有助于更有效地检测隐匿性肝转移。然而，MRI对治疗时间线和成本效益的影响仍不确定。本系统评价综合了现有证据，探讨了在胰腺癌术前分期中结合使用MRI与CT的可行性。
方法 我们系统地检索了MEDLINE、Embase、Web of Science和Cochrane Library（2005–2025年）中关于成人PDAC患者采用CT+MRI与单独使用CT进行分期比较的研究。主要结果是治疗时间/流程的延迟情况；次要结果包括治疗方案的变化、肝转移的检测情况以及经济影响。
结果 共纳入15项研究（4项回顾性队列研究，11项病例系列研究；n=7243）。队列数据显示，MRI对手术时间的影响不一，从缩短5天到延长8天不等（加权平均值为+5.7天）。在病例系列研究中，CT与MRI之间的间隔平均为9.7天，MRI与手术之间的间隔为8.7天。MRI在2–23%的CT阴性患者和12–45%的CT结果不确定的患者中发现了额外的肝转移。
结论 MRI能够提高隐匿性肝转移的检测率，并影响手术决策，但不会一致性地延迟治疗。然而，相关证据存在异质性，其成本效益尚未得到充分研究。需要高质量的前瞻性研究来明确MRI在现代分期方案中的角色。
引言 胰腺导管腺癌（PDAC）是全球癌症死亡的第三大原因，5年生存率仅为13%（1, 2）。在英国，该疾病的预后尤为糟糕，在33个高收入国家中排名第26位（3），因此迫切需要改善这一状况。
早期和准确的分期对于优化患者预后、指导治疗决策（尤其是手术的可行性）至关重要，因为手术是实现长期生存的唯一途径（4）。然而，由于多种因素（如局部晚期病变、远处转移或患者身体状况不佳），只有少数患者适合接受手术，仅有8–20%的患者符合手术条件（4）。因此，准确的术前分期对于及时识别适合手术的患者以及避免对不可切除疾病患者进行无效手术至关重要。
NICE指南推荐使用胰腺协议CT作为术前分期的标准方法（5）。CT可以提供关于肿瘤位置、大小和明显转移的重要信息，但对于小病灶或早期病变的检测可靠性较低（6）。英国的PET-PANC研究表明，将正电子发射断层扫描（PET-CT）与标准CT结合使用后，正确调整了10%患者的分期（7）。然而，PET-CT在分期方案中的采用情况因地区而异，其相对于优化后的多探测器胰腺协议CT的额外价值仍存在争议。PET-CT也存在局限性，尤其是在检测小病灶和亚厘米级肝转移方面（8）。
这些局限性激发了人们对补充成像技术（如MRI）的兴趣。最近的一项荟萃分析显示，MRI提高了肝转移的检测率，并减少了6%的无效手术（9），这表明其在细化分期和治疗计划方面的潜在作用。这可能是由于MRI通过扩散加权成像和肝特异性造影剂提高了对小肝转移的检测能力（10）。
尽管MRI具有潜在优势，但将其纳入胰腺癌标准分期方案的真正影响仍不确定。MRI对患者治疗流程（包括治疗时间和资源使用）的影响尚未得到系统评估，这构成了一个重要的证据空白。本系统评价综合了现有证据，探讨了在胰腺癌术前分期中结合使用MRI与CT和PET-CT的可行性。
搜索策略 我们对主要电子数据库（MEDLINE、Embase、Web of Science和Cochrane Library）进行了系统搜索，以确定2005年1月至2025年5月期间所有相关研究，这些研究探讨了在胰腺癌术前分期中添加MRI的影响。搜索策略结合了与“胰腺癌”、“MRI”、“CT”、“PET-CT”、“分期”、“术前”、“管理”、“肝转移”等相关的关键词和自由文本术语。
研究选择与特征 共纳入15项研究（图1），涉及7243名患者。其中12项为回顾性研究，3项为前瞻性研究。没有随机对照试验（RCT）。5项回顾性队列研究比较了仅使用CT与同时使用CT和MRI的分期结果；其余10项为病例系列研究，所有患者均接受了CT和MRI检查，以便进行患者内比较。
讨论 本系统评价旨在评估将MRI纳入PDAC术前分期的影响，超越了以往主要关注诊断准确性的研究。在超过7000名患者的研究中，我们的发现表明，MRI能够一致性地提高CT未能发现的隐匿性肝转移的检测率，在CT阴性患者中这一比例为2–23%，在CT结果不确定的患者中为12–45%。这种诊断上的提升转化为治疗方案的相应调整。
作者声明 穆罕默德·梅蒙（Mohammed Memon）： 概念构思、方法论设计、数据分析（筛选和数据提取）、初稿撰写、项目管理。
埃夫斯特拉蒂奥斯·查茨泽莱夫特雷乌（Efstratios Chatzielefthreiou）： 数据分析（筛选和数据提取）、审稿和编辑。
米科拉伊·R·科瓦尔（Mikolaj R Kowal）： 方法论设计、数据分析、审稿和编辑。
伊埃斯廷·谢皮（Iestyn Shapey）： 监督工作、审稿和编辑。
拉尼姆·阿尔巴扎兹（Raneem Albazaz）： 验证工作（放射学专业领域）、审稿和编辑。
安德鲁·史密斯（Andrew Smith）：
利益冲突声明 拉尼姆·阿尔巴扎兹（Raneem Albazaz）： • 接受奥林巴斯（Olympus）提供的演讲费用。 • 担任Holocare公司的临床顾问委员会成员。 埃夫斯特拉蒂奥斯·查茨泽莱夫特雷乌（Efstratios Chatzielefthreiou）： 作者没有需要声明的利益冲突。
米科拉伊·R·科瓦尔（Mikolaj R Kowal）： 作者没有需要声明的利益冲突。
伊埃斯廷·谢皮（Iestyn Shapey）： 作者没有需要声明的利益冲突。
安德鲁·史密斯（Andrew Smith）： 作者没有需要声明的利益冲突。
萨米尔·帕塔克（Samir Pathak）： 作者没有需要声明的利益冲突。
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