超声引导竖脊肌平面阻滞在猫择期卵巢子宫切除术中的镇痛效果：一项探究其术中超阿片类节省作用与术后镇痛局限性的前瞻性研究

本研究为探究在持续输注丙泊酚麻醉下，接受择期卵巢子宫切除术的猫，其竖脊肌平面阻滞联合布比卡因能否提供有效镇痛。研究人员通过一项前瞻性、双盲、随机、安慰剂对照的临床试验，评估了该技术对术中和术后镇痛需求的影响。结果表明，竖脊肌平面阻滞可有效减少术中芬太尼的挽救性镇痛次数，展现出明显的“节省阿片类药物”效应，但对术后疼痛控制效果有限。该研究支持将竖脊肌平面阻滞作为猫腹部手术多模式镇痛方案的一部分，而非单一的镇痛手段。

为“毛孩子”做绝育手术，如何让它们术中不疼、术后也安稳，一直是兽医麻醉医生关注的重点。阿片类药物虽然是强效镇痛药，但在兽医患者中可能引发胃肠、心肺及行为改变等副作用，且在人类医学中，与阿片类药物相关的耐受、痛觉过敏乃至滥用危机，也促使医学界探索“阿片类药物节省”策略。在这种背景下，以超声引导的区域神经阻滞技术为代表的多模式镇痛方案受到青睐。其中，竖脊肌平面(ESP)阻滞作为一种筋膜平面阻滞技术，通过将局部麻醉药精准注射到特定解剖平面，旨在阻断该区域的神经传导，为胸、腹部手术提供镇痛。此前在犬类中的研究显示，ESP阻滞有助于减少术中阿片类药物需求，但其在猫这一特殊物种中的应用效果，尤其是在常见手术如卵巢子宫切除术中的镇痛价值，临床证据仍然有限。那么，将超声引导的ESP阻滞应用于接受绝育手术的猫咪，究竟能否在减少术中麻醉镇痛药使用的同时，也为它们带来平稳的术后恢复呢？一项发表在《Veterinary Research Communications》上的研究为我们提供了新的见解。

为解答上述问题，研究人员开展了一项前瞻性、双盲、随机、安慰剂对照的临床试验。研究共纳入16只健康客户所有的雌性混种猫，随机分为布比卡因组(GB)和生理盐水组(GS)。所有猫接受相同的麻醉方案(右美托咪定术前用药，丙泊酚诱导与持续输注维持)，并在第一腰椎(L₁)水平行双侧超声引导ESP阻滞，GB组注射0.25%布比卡因(0.5 mL/kg/侧)，GS组注射等量生理盐水。研究主要评估了术中需芬太尼(2.5 µg/kg, IV)挽救镇痛的次数，以及术后24小时内使用UNESP-Botucatu多维疼痛量表(简版)和猫痛苦表情量表评估疼痛，并使用丁丙诺啡(20 µg/kg, IM)进行术后挽救镇痛。

研究结果

动物特征与围手术期数据

两组猫在年龄、体重、身体状况评分以及麻醉诱导、阻滞操作、手术和麻醉总时间等方面均无显著差异，表明两组基线情况均衡可比。

术中镇痛效果

尽管在统计学上未达到显著性差异(p = 0.5976)，但布比卡因组(GB)术中所需的芬太尼挽救性镇痛总次数(27次)少于生理盐水组(GS)的35次，相当于减少了22.85%的芬太尼总用量。生存分析(Kaplan-Meier曲线)显示，GS组对术中挽救镇痛的需求累积更早、下降更快，提示ESP阻滞具有减少术中阿片类药物需求的临床趋势。

术中生理参数

两组猫在手术刺激较强阶段(如钳夹卵巢蒂时)，心率和收缩压均较基线升高，但组间无显著差异。两组丙泊酚的输注速率维持稳定且无组间差异，表明ESP阻滞未产生“丙泊酚节省”效应。

术后镇痛效果

术后疼痛评估显示，两组猫的疼痛评分在拔管后2小时均显著升高。绝大多数猫在术后2-4小时内即达到了预定的挽救镇痛阈值(UNESP-Botucatu总分≥4分)，需要使用丁丙诺啡。生存分析表明，两组猫术后对挽救镇痛的需求时间和比例相似，ESP阻滞未能提供具有临床意义的术后镇痛获益。

研究结论与讨论

本研究的主要发现是，在猫择期卵巢子宫切除术中，于L₁水平实施的超声引导竖脊肌平面阻滞(使用0.25%布比卡因)，能够有效减少术中芬太尼的挽救性镇痛需求，表现出明确的“阿片类药物节省”效应，但其术后镇痛效果有限，未能显著降低术后对丁丙诺啡的需求。

研究人员在讨论中深入分析了可能的原因。首先，镇痛机制的局限性：ESP阻滞主要通过阻滞脊神经的背侧支，可能部分影响腹侧支，从而提供体壁镇痛。然而，猫卵巢的内脏传入神经主要来自胸段(T₈-T₁₂)，在腰椎(L₁)实施的阻滞可能无法充分覆盖这些内脏痛传导通路，这解释了为何术后疼痛(尤其是内脏来源的疼痛)控制不佳。其次，局部麻醉药因素：为了获得足够的注射体积以覆盖筋膜平面，本研究使用了稀释的布比卡因(0.25%)。局部药浓度和体积是影响阻滞持续时间的的关键因素，更稀释的溶液可能导致神经膜上钠通道阻滞的持续时间缩短，从而限制了术后镇痛的时长。最后，评估的复杂性：猫的疼痛行为隐秘，术后镇静(尤其是使用阿片类挽救药物后)与疼痛行为可能难以区分，这给精确评估术后疼痛带来了挑战。

该研究的意义在于，它首次在猫模型中通过严格设计的对照试验，评估了ESP阻滞用于腹部手术的镇痛效果。结果证实了该技术作为多模式镇痛方案中有价值的一部分的潜力，特别是其减少术中阿片类药物使用的优势，这与当前减少围手术期阿片类药物暴露的临床趋势高度契合。同时，研究也明确指出了其局限性：仅靠单次注射的腰椎ESP阻滞不足以提供完全的术后镇痛。因此，研究人员强调，在猫的腹部手术中，ESP阻滞应被视为一种辅助镇痛技术，必须与全身性镇痛药(如非甾体抗炎药、其他阿片类药物)联合使用，以构建一个全面的、个体化的多模式镇痛方案，从而实现从术中到术后的全程优质镇痛，提升动物福利与恢复质量。这项研究为兽医临床实践提供了重要的循证依据，并提示未来研究可探索更高浓度的局部药、不同注射位点(如胸段)或连续导管输注技术，以进一步优化ESP阻滞在猫科动物中的镇痛效果。