距下关节联合处关节软骨的改变：一项比较分析

时间：2026年3月29日

来源：The Foot

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本研究比较骨性（BSC）和纤维性（FSC） subtalar coalition患者的关节软骨厚度，发现BSC患者软骨显著变薄（平均1.4mm），FSC患者软骨增厚（平均2.3mm），正常组为1.7mm。结果提示软骨厚度与 coalition类型相关，BSC患者存在早期退行性改变风险，影响手术决策（融合或切除）。

英国伯明翰皇家骨科医院骨科部门

摘要

背景

距下联合（Subtalar Coalition, SC）是距骨和跟骨之间的一种罕见病理连接。这种联合可以是骨性的、纤维性的或软骨性的，其类型会影响症状和管理方法。尽管骨性联合的影响已经得到研究，但对于骨性和纤维性距下联合患者以及无联合患者的距下关节软骨厚度仍缺乏足够的探索。软骨变薄具有重要的临床意义，因为它可能代表早期退行性变化，并影响手术决策。本研究旨在分析和比较这些患者组之间的关节软骨厚度。

材料与方法

我们使用计算机化放射信息系统（Computerized Radiology Information System）进行了回顾性研究，通过关键词“subtalar coalition”进行搜索。利用我们的图像存档和通信系统，测量了正常关节、骨性联合和纤维性联合患者的足部和踝部MRI及CT扫描中距下关节后关节面的关节软骨厚度。统计分析采用ANOVA方法，显著性阈值设为p < 0.05。

结果

在距下关节后关节面的前1/3区域，纤维性距下联合患者的关节软骨厚度（2.3毫米）高于正常关节（1.7毫米）和骨性距下联合患者（1.4毫米）。中间1/3区域、后1/3区域、内侧和外侧1/3区域也观察到了类似的结果。在所有测量区域中，骨性距下联合患者的关节软骨相对较薄。

结论

我们的研究表明，纤维性距下联合患者的关节软骨存在相对增生。重要的是，骨性距下联合与关节软骨相对变薄有关，这可能表明关节负荷减少，是骨关节炎的潜在前兆。这一发现对于考虑治疗方案时具有更重要的临床意义，因为保留或增生的软骨可能支持切除术，而软骨变薄则可能更倾向于融合术。这些发现可能会影响治疗决策和患者护理。

知识进展

纤维性距下联合患者的关节软骨存在相对增生。

引言

距下联合（Subtalar Coalition, SC）是距骨和跟骨之间的一种不常见异常连接，会导致多种临床症状和功能受限[1, 2]。距下关节由三个关节面组成：前关节面、中关节面和后关节面，分别与跟骨的相应关节面相连[3]。

SC分为先天性和后天性两种类型[4]，在普通人群中的发生率低于5%。男性患病率较高，男女比例为4:1，约50%的病例涉及双足[5]。在距跟骨联合中，先天性类型是由于间充质分化失败所致[6]，而后天性类型虽然较少见，但通常与影响中足或后足的创伤、炎症性关节炎或感染有关[5]。

SC可以表现为骨性、纤维性或软骨性形式[7]。虽然出生时就存在，但只有当异常的纤维连接成熟为坚硬的软骨条并随后骨化为刚性条时才会出现症状[5]。症状通常在青少年早期出现，此时原有的联合开始骨化[8]。联合的类型显著影响症状的严重程度并指导治疗方法。骨性联合涉及骨骼之间的直接融合，而纤维性距下联合（Fibrous Subtalar Coalition, FSC）则是在跗骨之间形成纤维组织[9]。关于骨性距下联合（Bony Subtalar Coalition, BSC）、FSC患者以及无联合患者的距下关节软骨厚度（Articular Cartilage Thickness, ACT），文献中的记录和理解仍然不足。此外，ACT与联合类型之间的潜在关系尚未得到充分探讨。

本研究的主要目的是分析和比较有联合和无联合患者的关节软骨厚度（ACT）。这项研究有助于我们逐步了解这种罕见情况，全面的软骨测量为联合的亚型、严重程度和预后提供了宝贵的见解。

研究设计

我们的研究被注册为服务评估项目，并获得了当地机构的伦理批准。我们使用计算机化放射信息系统（CRIS），在10年期间搜索了到访骨科足踝诊所的患者，关键词为“subtalar coalition”。

纳入与排除标准

纳入标准包括所有被诊断为SC的患者，以及作为对比组的正常PFSJ（距下关节后关节面）个体。我们排除了

结果

共有32名患者，其中20名为男性，12名为女性。平均年龄为30岁，年龄范围在16至53岁之间。在该组中，15名患者患有FSC，3名患者患有BSC，14名患者的MRI结果正常。

在距下关节后关节面的前1/3区域，正常关节患者的ACT测量值为1.7毫米（范围1.5至3.1毫米，标准差0.75毫米，半标准误0.43毫米，99%置信区间-1.9至6.6毫米，95%置信区间0.46至4.19毫米），而FSC患者的ACT测量值为2.3毫米（范围1.5至4.1毫米，标准差0.75毫米）。

讨论

我们的研究结果强调了SC对足部冠状面和矢状面上ACT的影响，特别是在足部的内侧、前部和中部1/3区域，与后1/3区域相比。此外，FSC患者的关节间隙较宽，而骨性关节患者的关节间隙通常较薄，这表明ACT与SC类型之间存在显著关联。然而，在中部和外侧1/3区域

局限性

本研究存在一些局限性。最明显的是骨性联合患者数量较少（n=3）。尽管这反映了研究期间就诊的有症状病例相对较少，但不可避免地限制了亚组比较的强度和结果的普遍性。所有在10年搜索窗口内识别的病例都被纳入了研究，但该疾病的罕见性仍然是一个限制因素。

此外，由于本研究是回顾性的

结论

本研究调查了正常患者、纤维性联合患者和骨性联合患者之间的ACT差异。我们的主要发现显示，FSC患者的ACT增加，而BSC患者的ACT变薄。值得注意的是，前部和内侧关节区域的改变最为明显。这项研究获得的见解有助于理解SC的病理机制，并为其管理提供有价值的指导。通过继续探索这一情况，我们可以改进方法并制定个性化的治疗方案。