作者：Dana H. Tran、Kailynn J. Yang、Julie H. Ha、Rob Hand、Daniel R. Schmitt、Nicholas Brown
摘要
背景
假体周围关节感染（PJI）的五年死亡率与许多癌症相当，并可能发展为危及生命的败血症。本研究的目的是调查接受髋关节和膝关节置换术后同时出现PJI和败血症患者的死亡率。
方法
对2005年至2022年间某学术中心的患者进行了回顾性病历审查。确定了接受全关节置换术（TJA）后发生PJI并需要翻修手术的患者。败血症患者符合两个或更多全身炎症反应综合征标准，并且疑似或确诊为菌血症。研究共纳入306名PJI患者，其中43名（14%）在入院时患有败血症，263名没有（85.9%）。根据手术类型（髋关节或膝关节）对患者进行分组，分别为121名髋关节患者和185名膝关节患者。收集了患者的 demographic 数据、合并症、并发症及随访信息，并进行了描述性和单变量统计分析。
结果
随访期间，伴有败血症的患者全因死亡率为43人中的35人（81.4%），而未伴有败血症的患者为263人中的133人（50.6%）。败血症患者一年内的生存概率估计为77%（95%置信区间：63%至94%），而非败血症患者为92%（95%置信区间：87%至96%）；对于髋关节患者，这一概率分别为42%（95%置信区间：23%至81%）和93%（95%置信区间：89%至98%）。入院时每增加10岁，髋关节患者的全因死亡风险增加29%（HR = 1.29，95%置信区间：1.08至1.45；P = 0.005），膝关节患者的风险增加44%（HR = 1.44，95%置信区间：1.25至1.64；P = 0.000007）。
结论
即使调整了年龄和合并症因素，PJI和败血症同时存在仍与高死亡率相关。
引言
假体周围关节感染（PJI）是严重的并发症，常导致高发病率和死亡率，通常需要通过手术干预来有效治疗[1,2]。感染本身的性质，加上积极的外科治疗和长期使用抗生素，会导致患者术中及术后出现严重并发症并降低生活质量。例如，Wildeman等人的一项十年随访研究表明，PJI患者比对照组更依赖辅助生活和行动辅助设备[3]。
如果未经治疗，全关节感染有可能发展为败血症[4]。败血症是一种由机体对感染的异常反应引起的危及生命的状况，可能导致多器官衰竭[5]。PJI和败血症给患者和医疗系统带来了巨大的经济负担，PJI患者的多学科医院费用是单纯初次髋关节置换术的五倍[6]。目前，关于同时患有关节感染和败血症的患者预后的研究很少。
本项目的目的是调查患有感染性髋关节或膝关节假体并因败血症入院的患者与未患败血症患者的预后和死亡率。
方法部分
方法
在获得机构审查委员会（IRB）批准后，对2005年1月1日至2022年1月1日期间接受初次全关节置换术翻修的患者进行了回顾性病历审查。使用当前手术术语（CPT）代码（CPT 27130、27090、27091、27134、27137、27138用于髋关节置换术翻修；CPT 27447、27486、27487、27488用于膝关节置换术翻修）来识别这些患者。
髋关节手术
共有121名患者接受了髋关节手术。其中12人患有败血症，109人没有。随访期间，败血症组中有11人死亡（91.7%），而非败血症组中有54人死亡（49.54%）。非败血症组的入院中位年龄为66岁（四分位数范围：54.0至75.0岁），败血症组为67岁（四分位数范围：55.3至73.3岁）。调整年龄后的Charlson合并症指数（CCI）中位数为5（四分位数范围：3至9）。
讨论
在这项回顾性队列研究中，我们调查了患有髋关节和膝关节假体周围关节感染（PJI）患者的临床结局和死亡率，并按入院时是否伴有败血症进行了分层。研究结果表明，伴有败血症的患者死亡率较高。
对于初次髋关节置换术（THA）后发生PJI的患者，一年内的生存概率估计为……（原文此处数据缺失）
潜在局限性
本研究存在一些重要局限性。作为单一学术医疗中心的回顾性研究，结果可能受到选择偏倚的影响，难以推广到其他医疗机构或社区医院。依赖电子病历可能导致数据分类错误或信息不完整，尤其是在败血症标准或出院后结果方面。样本量相对较小，尤其是在败血症亚组中，可能限制了发现差异的能力。
结论
即使调整了年龄和合并症因素，PJI和败血症同时存在仍与高死亡率相关。
作者贡献声明
Dana H. Tran：概念构思、数据整理、研究设计、方法学、项目管理、初稿撰写、审稿与编辑
Kailynn J. Yang：数据整理、初稿撰写、审稿与编辑
Julie H. Ha：数据整理、初稿撰写、审稿与编辑
Rob Hand：数据分析、初稿撰写
Daniel R. Schmitt：概念构思、方法学指导、审稿与编辑
Nicholas Brown：概念构思
资金来源
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
作者贡献声明
Dana H. Tran：审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法学设计、数据整理、概念构思。Kailynn J. Yang：审稿与编辑、初稿撰写、数据整理。Julie H. Ha：审稿与编辑、初稿撰写、数据整理。Rob Hand：初稿撰写、数据分析。Daniel R. Schmitt：审稿与编辑、方法学指导、概念构思。Nicholas Brown：审稿
