想象一下，我们每个人的身体里都有一套基础的“功能储备”，它决定了我们应对年龄增长、压力和疾病挑战的潜力。世界卫生组织将这套综合能力称为“内在能力(Intrinsic Capacity, IC)”，它涵盖了认知、行动、心理、感官和活力五个维度，是健康老龄化的核心。然而，生命早期经历的风雨——无论是童年的创伤(ACEs)还是成年的挫折(AAEs)——是否会在我们尚未察觉时，就已悄悄侵蚀了这份宝贵的储备，为晚年多种疾病(如高血压、抑郁症、认知衰退)的“组团来袭”埋下伏笔？这是一个关乎亿万人健康轨迹的重要命题。过往研究多关注逆境与具体疾病的关联，却往往忽视了“功能衰退”这一可能更早出现的预警信号，对童年与成年逆境如何接力影响健康、最终导致复杂的“生理-心理-认知多病共存(PPC-MM)”的过程，也缺乏清晰的描绘。
为了解答这些疑问，一篇发表在《The Journal of nutrition, health and aging》上的研究，利用来自中国的大规模人群数据，进行了一次深入的探索。该研究旨在检验童年与成年期逆境经历是否与中年及老年人的内在能力下降有关，并进一步探究这些经历是否会增加未来发生复杂多病共存的风险。研究得出的核心结论是：童年逆境与晚年较低的内在能力显著相关，揭示了早期功能性脆弱；而无论童年还是成年期的逆境，都会独立增加后续发生生理-心理-认知多病共存的风险。这些发现将内在能力定位为一个连接生命历程压力与临床疾病的早期敏感标志，为在疾病“多米诺骨牌”倒下前进行干预提供了关键依据。
为了开展这项研究，研究人员主要运用了以下几种关键技术方法：
1. 数据来源与队列构建 ：研究基于具有全国代表性的“中国健康与退休追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS)”数据。通过匹配2011-2018年的纵向调查与2014年的生命史调查数据，筛选出基线时无多病共存、信息完整的2559名中老年参与者作为最终分析样本。
2. 核心变量测量 ：
• 逆境暴露(ACEs/AAEs) ：通过回顾性问卷调查评估，童年逆境包括10个指标（如家庭功能障碍、忽视虐待等），成年逆境包括5个指标（如子女去世、长期住院等）。
• 内在能力(IC)评分 ：依据世卫组织框架，综合认知、行动、心理、感官、活力五个维度的客观与主观测量指标，构建了一个0-10分的复合评分。
• 生理-心理-认知多病共存(PPC-MM) ：通过医生诊断的慢性病、抑郁症状量表(CES-D-10)评分和基于年龄分组的认知功能测试，定义并追踪四种多病模式的发生。
3. 统计建模分析 ：采用多元线性回归分析逆境与内在能力评分的关联；使用Cox比例风险回归模型分析逆境与后续发生PPC-MM风险的关联；并应用多状态模型描绘从健康状态到不同多病模式的动态转换路径。
研究结果
3.1. 队列特征与逆境暴露模式
最终分析队列包括2559名基线时无多病共存的参与者。根据生命历程逆境暴露情况，参与者被分为四组：无逆境组、仅童年逆境(ACEs)组、仅成年逆境(AAEs)组、童年和成年均有逆境(ACEs and AAEs)组。基线时，各组的内在能力评分无显著差异。童年和成年均有逆境的参与者是最脆弱的亚组，平均年龄更大、男性比例更高、仅接受过初级教育的比例最高、当前吸烟率也最高。
3.2. 生命历程逆境与内在能力（主要结局）
在完全调整模型中，更高的童年逆境累积暴露与更低的内在能力评分显著相关（每增加一个ACEs，β = −0.04）。当把ACEs分类时，报告有两个或以上ACEs的参与者内在能力评分倾向于更低。相反，无论是作为连续变量还是分类变量，成年逆境(AAEs)与内在能力评分均无显著关联。这表明，是童年逆境而非成年逆境，与晚年内在能力的降低有更一致的关联。
3.3. 特定逆境与内在能力
在具体的童年逆境中，身体虐待 与较低的内在能力评分有显著关联（β = −0.12）。而其他童年逆境（如父母精神疾病、情感忽视等）以及所有评估的成年逆境指标，均未发现与内在能力有显著关联。
3.4. 生命历程逆境与生理-心理-认知多病共存（次要结局）
Cox回归分析显示，逆境暴露与多病风险之间存在一致的剂量-反应关系。每增加一个童年逆境(ACEs)，发生生理-心理、生理-认知、心理-认知以及生理-心理-认知多病共存的风险分别增加15%、8%、14%和19%。同样，每增加一个成年逆境(AAEs)，也会独立增加所有多病模式的风险，增幅在11%到18%之间。分类分析显示，童年和成年双重逆境暴露者 发生生理-心理多病的风险最高（风险比HR 1.77）。
3.5. 特定逆境与生理-心理-认知多病共存
对具体逆境指标的分析揭示了不同的风险特征。例如，家庭犯罪行为、父母精神疾病和身体忽视是生理-心理多病的强力童年风险因素。成年期的健康相关逆境（如长期住院、长期卧床）则是成年期的重要预测因子。家庭物质滥用显示出广泛的影响，显著增加了涉及认知的多病组合风险。
3.6. 风险关联的时间模式与异质性
累积风险分析显示，逆境暴露与多病风险之间存在明显的剂量依赖性增加，童年和成年双重暴露者的发病率轨迹最陡峭。亚组分析发现，逆境与多病的关联在女性、已婚者、农村居民和较年轻（<65岁）的参与者中通常更强。
3.7. 健康状态转换与多病共存的动态模式
多状态模型分析揭示了多病累积的动态过程。在基线健康的参与者中，多病最常通过中间的两病组合状态（特别是生理-心理组合）发展而来，而非直接跃升为三病共存。一小部分人（1.4%）会直接过渡到三病共存状态。这表明多病的积累通常是一个逐步的、分层级的过程。
研究结论与意义
本研究证实，童年逆境与晚年内在能力降低相关 ，这反映了在疾病发作前就已存在的早期功能性脆弱。而童年和成年期的逆境均会独立增加后续发生生理-心理-认知多病共存的风险 。内在能力可能作为一个早期的、对逆境敏感的功能性标志物，将生命历程压力与下游的多病发展联系起来。
这一发现具有重要理论和实践意义。在理论上，它支持并扩展了生命历程观和累积不平等理论，揭示了逆境对健康的影响存在“功能先于疾病”的时序性。童年逆境可能通过影响神经内分泌、免疫系统和大脑发育，在生命早期“嵌入”功能脆弱性（表现为IC降低），而成年逆境则作为近端扳机，加速了临床疾病的显现。
在实践层面，研究强调了从“以疾病为中心”向“以功能为中心”的健康老龄化策略转变 的必要性。在临床和公共卫生实践中，常规评估中年及初老期人群的内在能力 ，特别是对于已知有童年逆境史的个体，有助于早期识别功能性衰退。针对性地开展保护或恢复内在能力的干预（如体育锻炼、认知训练、社会心理支持），可能有助于缓冲早期逆境带来的长期健康后果，延缓多病的发生。这为实现上游预防、精准识别高危人群并实施个性化健康促进策略提供了科学依据。
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