聂远楠|埃琳·奥佩尔斯玛|沃尔夫冈·冈格尔伯格|罗伯特·约瑟夫·托马斯
四川大学华西医学院及华西医院呼吸与重症医学系，610041，中国
摘要
背景
呼吸系统的高环路增益（HLG）是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要驱动因素，可以通过持续正压通气（CPAP）或补充氧气来改善。呼吸系统的自相似性是HLG存在的标志。
方法
分析了“HeartBEAT”研究中基线和治疗期间（CPAP、氧气、健康生活方式和睡眠教育）的家庭睡眠呼吸暂停测试（HSAT）数据，基于呼吸努力信号评估了自相似性。线性回归分析评估了治疗效果对改善HLG阻塞性睡眠呼吸暂停（HLGSA）的作用，并估计了HLGSA变化与治疗后24小时血压变化之间的关联。
结果
共分析了272名受试者，其中92名接受HLSE治疗，94名接受氧气治疗，86名接受CPAP治疗。治疗后，HLSE组和氧气组在自相似性百分比（SS%）或中枢呼吸事件指数（CREI）方面没有显著差异。CPAP显著降低了自相似性百分比（3.1[0-6.9]% vs 1.2[0-3.93]%，p < 0.001）和CREI（6.79[0-13.96]小时 vs 2.78[0.25-7.84]小时，p < 0.001）。基线时的呼吸暂停低通气指数（AHI）（β:0.261，p < 0.001）和24小时舒张压（β:0.177，p < 0.015）与CPAP降低SS%的效果相关。SS%的改善与治疗引起的睡眠收缩压下降有关（OR 1.739，95%CI 1.031-2.934，p < 0.038）。CREI也显示出类似的结果。
结论
CPAP而非氧气能够改善睡眠呼吸暂停中的HLG表现，而这又与收缩压的降低有关。
部分内容摘要
背景
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）由解剖学和非解剖学因素共同引起。[1] 呼吸控制系统的high环路增益（HLG），通常是由于颈动脉体化学感受器的敏感性增加所致，是一个关键的非解剖学因素。[2] HLG的存在会降低持续正压通气（CPAP）、口腔矫治器、手术和舌下神经刺激等治疗的效果和/或患者的依从性。[3-6] 氧疗通过直接作用可以降低HLG。
研究设计
所有数据来自“HeartBEAT”研究，这是一项多中心随机试验，旨在评估CPAP和氧气疗法与常规护理相比对中度至重度OSA患者24小时平均动脉压的影响，这些患者可能同时患有冠心病或多种心血管风险因素。从
www.sleepdata.org（国家睡眠研究资源NSRR）获取的数据进行了二次分析，该研究已获得机构审查委员会的批准。[17] 详细信息见...
结果
最终分析共纳入272名受试者，其中HLSE组92名，氧气组94名，CPAP组86名。（图2）纳入受试者的基线特征见表1。
讨论
本研究的主要发现如下：1）CPAP在改善呼吸系统自相似性和CREI方面起着重要作用，而氧气或HLSE可能没有这种效果；2）基线时的AHI和舒张压与CPAP改善HLG事件的效果相关；3）HLG事件的改善与CPAP引起的收缩压下降有关。
在这项二次分析中，患者均被确认患有冠心病且心血管风险较高，这类患者通常表现出自主神经系统的不稳定。
结论
低剂量的CPAP与OSA中的HLG特征密切相关，而氧气则没有这种效果。较高的基线AHI和24小时舒张压与CPAP改善HLGOSA的效果相关，进而与血压下降相关。SS%/CREI可作为表型工具，用于识别那些可能存在对传统疗法反应不佳的OSA患者。CPAP可作为首选治疗手段。作者贡献声明
埃琳·奥佩尔斯玛：撰写、审稿与编辑、数据可视化、软件应用、方法学设计。聂远楠：撰写初稿、方法学设计、资金筹集、数据分析、概念框架构建。沃尔夫冈·冈格尔伯格：撰写、审稿与编辑、软件应用、方法学设计
资助
国家自然科学基金（82300118）
1R01HL161253 - 01A1
国家心肺血液研究所（RC2 HL101417、1R01HL109493和R21HL108226）以及国家研究资源中心（UL1 RR024989）的资助
财务披露
聂女士没有财务利益冲突。托马斯博士是心电图衍生睡眠频谱图的共同发明人和专利持有者，该技术已授权给MyCardio, LLC公司用于睡眠质量和中枢/复杂性睡眠呼吸暂停的评估。他还拥有以下专利：1）用于治疗中枢/复杂性睡眠呼吸暂停的正压通气气体调节器；2）用于检测高环路增益的呼吸系统自相似性的专利和许可。利益冲突声明
作者声明没有可能影响本文研究的财务利益冲突或个人关系。
