卒中（Stroke）是全球范围内导致长期残疾的主要原因之一，给个人、家庭及医疗系统带来沉重负担。尽管神经损伤的严重程度是功能恢复的关键决定因素，但越来越多的证据表明，可调控的全身性因素，特别是营养状态，在塑造康复轨迹中扮演着至关重要的角色。在临床实践中，卒中后营养不良发生率很高，其原因包括吞咽困难、神经功能缺损、食欲减退及卒中后代谢率增快等。然而，在常规住院护理与康复过程中，营养状态与功能恢复进程之间的动态关联，尤其是在以护理为主导的评估与监测背景下，尚未得到充分阐明。多数研究仅在一个时间点评估营养状况，缺乏与整个住院期间功能恢复变化的关联分析。因此，明确营养状态对卒中患者功能康复结局的预测价值，对于优化临床护理路径、实现个性化康复管理具有迫切意义。
为此，研究人员在《Frontiers in Nutrition》上发表了一项回顾性观察性队列研究，旨在探讨住院卒中患者在常规护理背景下，基线营养状态与功能康复结局之间的关联。
研究者主要采用了以下关键技术方法：研究回顾性分析了2023年1月至2025年12月期间某教学医院收治的500例卒中患者的医疗记录。营养状态评估以老年营养风险指数（GNRI）为主要工具，并辅以人体测量学指标（如体重指数(BMI)、上臂中部围(MUAC)）和功能性指标（如握力）。功能恢复则通过入院时和出院时的Barthel指数(BI)、功能独立性评定量表(FIM)、握力及步行状态进行评估。数据分析采用多元线性回归模型，并调整了年龄、性别、卒中严重程度（美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分）、合并症、吞咽困难及住院天数等混杂因素。
3.1 研究人群与基线特征
对500例患者的数据分析显示，根据GNRI，入院时营养良好、存在风险、营养不良的患者分别为234例、177例和89例。营养不良患者通常年龄更大，合并症负担更重，卒中严重程度（NIHSS评分）更高，吞咽困难发生率更高，住院时间也更长。
3.2 营养状态与人体测量学指标
所有营养指标（包括BMI、血清白蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数、MUAC、小腿围、握力及GNRI评分）在营养良好组、风险组和营养不良组之间均呈现显著的梯度下降趋势，这支持了GNRI分类的合理性，并表明营养不良伴随着免疫、血液和肌肉系统的全面受损。
3.3 入院时功能状态
基线功能评估显示，营养不良患者的Barthel指数、FIM总分、运动FIM及认知FIM得分均显著低于营养良好组，表明其在日常生活活动独立性、移动能力和认知功能方面起点更低。
3.4 出院时功能结局与恢复幅度
尽管所有组别患者功能均有改善，但恢复幅度与基线营养状态显著相关。营养良好组患者出院时Barthel指数和FIM总分最高，其改善值（ΔBI和ΔFIM）也最大；而营养不良组患者的各项得分及改善值均最小。例如，营养良好组患者出院时实现独立步行的比例是营养不良组患者的两倍以上。
3.5 肌肉力量与躯体恢复
握力恢复趋势与功能结局一致。营养不良组患者的握力增长值显著低于营养良好组，且压力性损伤的发生率显著更高。
3.6 功能恢复的多元预测因子
多元回归分析显示，在调整了年龄、NIHSS评分等临床因素后，血清白蛋白水平、基线握力、MUAC以及GNRI评分仍是Barthel指数改善的独立正向预测因子。而年龄和入院时NIHSS评分则是负向预测因子。
结论与讨论：本研究证实，对于接受住院护理的卒中患者，入院时的营养状态是功能康复结局的强力预测指标。营养状况较好的患者，在住院期间获得了更大的功能独立性提升、肌肉力量增长以及更高的独立步行可能性。相反，营养不良与更差的神经功能基线、更小的恢复增益、更长的住院时间及更多的并发症相关。
研究的重要意义在于：首先，它通过常规护理记录中可获得的生化与人体测量学指标（如血清白蛋白、握力、MUAC），为临床提供了一套实用、可操作的营养评估与预测工具，强调了将这些指标整合到日常护理评估中的价值。其次，研究结果凸显了护士在早期识别营养风险、持续监测营养状况以及实施基本营养支持干预中的核心作用。将营养导向的护理整合到标准卒中管理路径中，有望优化康复资源分配，提升整体康复效果。最后，尽管本研究为回顾性观察设计，不能确立因果关系，但它为未来开展前瞻性干预性研究提供了坚实的依据，即针对卒中患者，特别是那些存在营养风险的个体，实施早期、积极的营养支持策略，可能直接改善其功能康复结局，降低医疗负担。
（全文完）
