前交叉韧带重建中自体移植类型的比较：一项系统评价及随机临床试验的贝叶斯网络荟萃分析

该研究通过网络 Meta 分析比较了成人初次 ACL 重建中 6 种自体肌腱移植物的效果，发现 QTB 在功能评分、活动水平和稳定性方面最优，且移植物失败风险最低。

摘要 通俗语言总结

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背景：

关于前交叉韧带（ACL）重建时最佳自体移植材料的文献尚未形成一致结论。这项网络荟萃分析（NMA）比较了常用的自体移植材料在初次ACL重建中的应用。

方法：

截至2025年5月3日，研究人员在PubMed、Scopus、Web of Science和Embase数据库中检索了针对成年人的初次ACL重建的随机临床试验（RCT），这些试验比较了以下至少两种肌腱自体移植材料：4股半腱肌肌腱（4SST）、4股半腱肌-股薄肌肌腱联合移植（4SSTG）及其5股变体（5SSTG）、骨-髌腱-骨移植（BPTB）、股四头肌肌腱-骨移植（QTB）以及游离股四头肌肌腱移植（FQT）。NMA分析的结局指标包括国际膝关节文献委员会（IKDC）主观评分、Lysholm评分、Tegner活动量表、前后方向（通过仪器测量）和旋转方向的稳定性，以及ACL再断裂或需要再次手术的概率。自体移植材料的排名基于累积排名（SUCRA）值。

结果：

共有44项RCT纳入NMA，涉及3,491名患者。在IKDC评分方面，QTB组的评分显著优于BPTB组（平均差异=3.46，95%置信区间[CrI]：0.29至6.77），但这种差异可能在临床上并无实际意义。QTB在IKDC评分（SUCRA=90.1%）和Tegner评分（SUCRA=85.3%）中排名最高，而BPTB在IKDC评分和Lysholm评分中排名最低。在膝关节松弛度方面，QTB在前后方向稳定性方面排名第二，在旋转方向稳定性方面排名第一；此外，QTB组发生2级或更高级别ACL再断裂的风险显著低于4SST组（风险比=0.26，95%置信区间：0.07至0.85）。与其他自体移植材料相比，QTB组的ACL再断裂或需要再次手术的风险也更低（SUCRA=83.3%）。

结论：

根据排名结果，QTB在功能表现、活动能力和稳定性方面均表现出优势，同时还能降低移植失败的风险。

证据等级：

治疗性一级。有关证据等级的完整说明，请参阅作者指南。

通俗语言总结：本研究分析了44项随机临床试验，涉及3,491名患者，比较了不同肌腱自体移植材料在ACL重建中的效果。结果显示，股四头肌肌腱-骨移植（QTB）在功能表现、活动能力和膝关节稳定性方面优于其他移植材料（如骨-髌腱-骨移植BPTB和4股半腱肌肌腱移植4SST）。QTB组的移植失败和再断裂风险也较低。尽管QTB在某些指标上具有统计学上的优势，但这些差异的临床意义可能有限。总体而言，QTB是ACL重建的一个有前景的选择。

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