成人Chiari畸形与齿状突内陷研究热点与趋势（2005-2025）：一项文献计量学分析

本文针对成人颅颈交界区最常见的两种畸形——Chiari畸形(CM)与齿状突内陷(BI)，进行了2005年至2025年间的文献计量学研究。研究人员通过对Web of Science和PubMed数据库中1939篇文献的分析，系统梳理了全球研究趋势、主要贡献者、核心期刊，并识别出当前热点和未来方向。研究揭示了“后路复位(Posterior Reduction)”、“系统(System)”、“释放(Release)”和“预后(Outcomes)”为前沿关键词，强调了在CM和BI的发病机制与治疗策略领域，未来需要加强国际合作与基础研究。该分析为神经外科和脊柱外科领域的临床诊疗和科研方向提供了有价值的参考。

在探索人体精密“控制中心”——大脑与脊髓连接的咽喉要道时，颅颈交界区(CVJ)的异常往往牵一发而动全身。其中，成人中最常见的两种CVJ畸形——Chiari畸形(CM)和齿状突内陷(BI)，长期以来是神经外科领域的焦点与难点。CM主要表现为小脑扁桃体向下疝入颈椎管，而BI则指齿状突异常上移突入枕骨大孔。这两种畸形既可独立存在，也常常相伴发生，共同导致神经压迫和脑脊液循环障碍，引发一系列复杂症状。尽管过去二十年间研究不断深入，但对于其确切的发病机制，尤其是在两者共存时，如何选择最佳治疗策略，学界仍存在广泛争议。随着相关文献数量的爆炸式增长，如何从海量信息中抽丝剥茧，厘清研究脉络、把握未来方向，成为推动该领域发展的关键。为此，一项题为“成人Chiari畸形和齿状突内陷的研究热点与趋势：一项文献计量学分析（2005-2025）”的研究应运而生，旨在通过科学的数据分析方法，为这一领域绘制一幅清晰的研究“地图”。该论文发表在《Egyptian Journal of Neurosurgery》。

为了系统回答上述问题，研究人员采用了文献计量学方法。他们首先从Web of Science核心合集和PubMed数据库中检索并筛选了2005年至2025年间发表的关于CM和BI的文献，最终纳入了1939篇出版物。随后，研究团队运用了包括R软件（bibliometrix包）、Excel、VOSviewer、Scimago Graphica和CiteSpace在内的多种数据分析与可视化工具，对这些文献进行了多维度剖析。分析维度涵盖了年度发表趋势、国家/地区与机构贡献、作者合作网络、期刊分布、文献共被引情况以及关键词共现与突现分析，从而全面揭示了该领域的研究格局、演化动态及前沿热点。

全球年度发文趋势与分布

分析显示，相关研究出版物数量呈持续增长趋势，表明该领域受到越来越多的关注。美国以573篇的发文量位居全球首位，并与其他国家建立了最广泛的合作网络。中国以318篇位居第二，印度以189篇位居第三。尽管中国发文量高，但其篇均被引次数在TOP10国家中仅列第八，提示研究质量与影响力有待进一步提升。

机构分析

共有2196个机构参与了相关研究。在发文量TOP10的机构中，首都医科大学以58篇位列第一。尽管美国的阿克伦大学发文量排名第二，但其总链接强度最高，表明其合作网络最为广泛。来自印度的Seth Gordhandas Sunderdas医学院以篇均44.34次被引位居榜首，显示其研究成果获得了高度认可。

作者合作可视化

在8009位贡献者中，对发表至少5篇文章的169位作者进行了合作网络分析。网络呈现多中心、分散的结构，主要集群以Goel Atul、Loth Francis、Yu Xinguang和Chen Zan为代表。其中，来自印度的Goel Atul以45篇发文和1546次被引位居最具生产力作者之首，其H指数和篇均被引也最高，贡献最为突出。

期刊分布可视化

1939篇文章分布在517种期刊上。《World Neurosurgery》是发表CM和BI研究文章最多的期刊（193篇），其次是《Neurosurgery》和《Journal of Neurosurgery-Spine》（各66篇）。

共被引参考文献与引文突现

在25773篇共被引参考文献中，被引至少20次的有263篇。被引次数最高的是Milhorat等人于1999年在《Neurosurgery》上发表的论文。在CM研究领域，引文突现强度最强的是Ciaramitaro等人2022年发表在《Neurological Sciences》上的文章（强度=15.94）。在BI领域，Chandra等人2013年发表在《Neurosurgery》上的研究突现强度最强（强度=13.01）。

关键词共现与突现

在5248个关键词中，识别出112个核心关键词。它们可聚类为四大主题：红色聚类围绕“Chiari畸形”，绿色聚类围绕“齿状突内陷”，蓝色聚类围绕“减压”，黄色聚类围绕“管理”。根据关键词的平均发表年份，“后路复位(Posterior Reduction)”、“系统(System)”、“释放(Release)”和“预后(Outcomes)”是过去五年中最突出的关键词。在突现关键词中，“临床文章(Clinical Article)”突现强度最高（强度=8.93），“后颅窝减压(Posterior Fossa Decompression)”次之（强度=8.68）。此外，“后路复位(Posterior Reduction)”和“后颅窝减压(Posterior Fossa Decompression)”的引文突现持续至2025年。

结论与讨论

本研究通过对2005年至2025年间CM和BI领域文献的计量学分析，系统揭示了该领域的发展全貌。研究确认了美国、中国和印度在该领域的领先地位，以及首都医科大学、阿克伦大学等核心机构的贡献。最具影响力的学者如Goel Atul和Chen Zan，通过其开创性研究，深刻影响了CM和BI的发病机制理解和手术策略发展。期刊分析表明，《World Neurosurgery》、《Neurosurgery》等神经外科顶尖期刊是传播该领域成果的主要平台。

研究的核心发现与重要意义体现在以下几个方面：

首先，研究精准识别了当前的研究热点与未来趋势。关键词分析表明，研究焦点正从单纯的疾病描述和诊断，转向更系统、以预后为导向的治疗策略。特别是“后路复位”、“系统”、“释放”和“预后”等关键词的凸显，标志着该领域正向精准医疗迈进，更加注重手术技术的优化、系统性治疗评估以及长期结果管理。引文突现分析则指出，关于CM诊断的国际共识文件以及新的后路手术技术（如撑开-压缩-伸展复位技术）是近年来的关注焦点，反映了学界对标准化诊疗方案和创新手术方法的需求。

其次，研究深入探讨并回顾了CM和BI的发病机制与治疗策略这一核心争议。研究指出，目前对于CM-I（Chiari畸形I型）和Type II-BI（不伴寰枢关节脱位的齿状突内陷）的最佳治疗策略仍存分歧。主流观点认为，CM-I主要与后颅窝拥挤有关，因此后颅窝减压术(FMD) 是主要手段；而Type I-BI（伴寰枢关节脱位的齿状突内陷）与寰枢关节不稳(AAI)相关，需进行寰枢关节融合(AAF) 或枕颈融合(OCF)。然而，以Goel为代表的学者提出了不同观点，认为AAI可能是CM、BI和脊髓空洞的共同根本原因，主张单纯AAF即可解决问题，无需骨性减压。本研究通过文献回顾指出，鉴于患者可能存在多种病理机制共存，单一手术策略并不适用于所有患者。目前文献支持将FMD作为伴有CM-I的BI患者手术治疗的一部分。决定手术策略（是否需要固定融合，选择OCF还是AAF）的核心因素，在于是否存在颅颈交界区不稳(CVJ instability)。这一梳理为临床决策提供了清晰的逻辑框架。

最后，研究揭示了该领域存在的挑战与未来方向。中国虽然发文量高，但篇均影响力有待提升，提示需加强研究质量与创新性。关键词突现显示“临床文章”影响力最大，从侧面反映出该领域可能缺乏深入的基础研究。因此，未来迫切需要更多针对CM和BI发病机制的基础性探索。同时，本研究倡导加强国家、机构和作者之间的深入合作，整合多学科资源，以攻克发病机制难题并探索更有效的手术策略。

综上所述，这项文献计量学研究不仅绘制了成人CM和BI领域过去二十年的学术版图，精准定位了研究前沿和争论核心，还为未来的科研布局与临床实践指明了方向。它像一座桥梁，连接着过去的积累与未来的探索，对于推动这一复杂神经脊柱疾病领域的持续进步具有重要的学术价值和指导意义。