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胆管支架迁移罕见导致结肠穿孔及髂腰肌脓肿，影像学显示支架穿透 sigmoid 结肠壁、骨盆壁及髂骨前部侵蚀 acetabulum，形成脓肿。该病例首次报道支架迁移路径及多系统并发症，强调需警惕支架相关消化道及骨肌系统损伤。
胆道支架植入是治疗良性或恶性胆道疾病患者梗阻性黄疸的常见方法，尤其是在因合并症导致手术风险较高的情况下。尽管总体上是安全的，但仍可能发生与支架相关的并发症，这些并发症通常被分为早期和晚期并发症。支架移位就是其中一种并发症，且常常没有症状。然而，在极少数情况下，它可能导致胃肠道穿孔。我们报告了一例非常罕见的病例：一根移位的胆道支架穿透了乙状结肠，穿过盆腔侧壁，并局部侵蚀了髋臼前部，导致了髋臼侵蚀和髂腰肌脓肿。据我们所知，这是首次报道具有此类病程和并发症表现的病例。临床医生和放射科医生应考虑支架可能引起的胃肠道甚至肌肉骨骼系统的受累，尤其是在患者出现无法解释的疼痛并且有胆道支架植入史的情况下。
胆道支架植入是一种广泛用于治疗肝胆系统和胰腺良性及恶性病变引起的梗阻性黄疸的方法[1]。1980年，Soehendra和Reynder-Frederix首次描述了内镜下胆道支架置入的技术，该手术并发症发生率较低[2, 3]。与胆道支架相关的并发症分为两类：早期并发症和晚期并发症。局部出血、暂时性胆汁淤积和支架位置异常属于早期并发症；而出血、支架堵塞和瘘管形成则属于晚期并发症[4]。支架移位和穿孔同时属于早期和晚期并发症。
据报道，支架移位的发生率仅为6%[5]。胆总管扩张和较长的胆道支架是支架移位的风险因素[6]。大多数情况下，移位的支架会通过胃肠道排出体外而不会引起并发症[4, 5]。由于移位支架引起的穿孔非常罕见，最常见的穿孔部位是十二指肠，而结肠穿孔则更为罕见[6, 7。
支架移位可能导致多种并发症，但像髂腰肌脓肿这样的肌肉骨骼系统受累极为罕见。我们报告了首例移位的胆道支架穿透乙状结肠、穿过盆腔侧壁并局部侵蚀髋臼前部的病例，导致了骨质侵蚀和髂腰肌脓肿。尽管这种情况罕见，但放射科医生仍需警惕这些潜在的肌肉骨骼系统并发症。
一名64岁的女性患者因腹痛以及左髋部和腿部疼痛被送入急诊科。她的已知疾病包括充血性心力衰竭、高血压、慢性阻塞性肺病和颅内动脉瘤。她有脑血管事件的历史，并自那时起一直服用抗凝药物。她还患有胆总管结石。回顾她的既往住院记录，她曾在2023年4月因右上腹疼痛住院治疗。当时的实验室检查显示CRP（111）、GGT（689 IU/L）、AST（183 IU/L）、ALT（239 IU/L）、直接胆红素（5.0 mg/dL）和总胆红素（5.27 mg/dL）升高。肝胆超声检查显示胆囊直径增大，腔内有结石，胆总管扩张（13.5 mm）。由于她还有肝内胆管结石，因此进行了内镜逆行胰胆管造影（ERCP），并放置了一根12厘米长的10 F塑料支架。支架植入后，她的症状有所缓解。CRP（31.5）、GGT（155 IU/L）、AST（13.4 IU/L）、ALT（23.1 IU/L）、直接胆红素（0.44 mg/dL）和总胆红素（0.74 mg/dL）均恢复正常，随后她出院。2024年8月，她因左腿和左髋部疼痛再次入院。由于她长期存在背部、髋部和腿部疼痛，当时并未对左腿和左髋部给予特别关注。她在疼痛科接受了对症治疗后出院。2024年9月，她的右上腹疼痛再次发作且逐渐加重，于是她前往另一家医院就诊。该医院的肝胆超声和增强腹部CT检查显示支架已不在胆总管内。实验室检查结果再次显示CRP（92）、AST（140.5 IU/L）、ALT（76.4 IU/L）、直接胆红素（3.72 mg/dL）和总胆红素（5.38 mg/dL）升高，因此她接受了再次的ERCP治疗，腹痛症状得到缓解。2024年11月，她因腹痛、左腿和左髋部疼痛逐渐加重而再次入院。体检发现胫前水肿，左髋关节活动受限，腹部有压痛。她的生命体征均在正常范围内。实验室检查显示白细胞计数（8.52 × 10^9 L）、AST（16 IU/L）、ALT（9 IU/L）、GGT（106 IU/L）正常，但直接胆红素（1.65 mg/dL）、总胆红素（2.32 mg/dL）和CRP（108）升高。进一步进行了髋部X光检查和增强腹部CT。
影像学检查显示，一根弯曲的胆道支架从盆腔中部延伸至左下腹，经过髂耻线和髂坐线。即使在单投影X光片上，也能清晰看到支架的远端外侧末端，其末端终止于左髋臼顶部。支架周围局部骨溶解变化表明支架与骨骼有直接接触。X光片未显示髋关节周围有渗出、皮质边界模糊或硬化现象（图1）。增强腹部和盆腔CT显示支架正确放置在胆总管内，而另一根支架则移位至乙状结肠。移位的支架部分位于结肠腔内，其余部分穿透了结肠壁，穿过脂肪层、左髂腰肌筋膜和髂肌，越过髂骨的弓状线，导致髋臼前部出现局部骨质侵蚀，边缘清晰，轮廓平滑（图2）。在支架附近的小范围内观察到单层线性骨膜反应（图2）。在更外围的区域，髂骨上观察到向髋臼前部延伸的硬化改变，以及皮质不规则和小的硬化边缘的侵蚀灶（图3）。
这是一张前后位髋部X光片。可见一根弯曲的胆道支架从盆腔中部延伸至左下腹，经过髂耻线和髂坐线，支架的远端外侧末端终止于左髋臼顶部（箭头所示）
这是盆腔的矢状位增强CT图像（骨窗显示）。可见一根移位的支架导致髋臼前部出现局部骨质侵蚀，边缘清晰，轮廓平滑，侵蚀延伸至髂骨的髓质部分（箭头所示）。在支架附近的小范围内观察到单层线性骨膜反应（箭头所示）
这是盆腔的轴向增强CT图像（软组织窗）和骨窗）。可见一根胆道支架穿透了乙状结肠壁（箭头所示），形成了左髂腰肌脓肿（箭头所示），以及髋臼的局部侵蚀（*）。在髂骨上观察到向髋臼前部延伸的硬化改变，以及皮质不规则和小的硬化边缘的侵蚀灶
在移位支架的位置，发现髂腰肌内有一个38 × 25 mm的多房脓肿，壁厚，含有多个气体灶，并显示周围对比增强。脓肿紧邻髂骨皮质，皮质基本完整，未见皮质破坏，向下延伸至髂腰肌囊（图3b和4）。乙状结肠的穿孔壁和盆腔的侧壁在左外髂动脉和静脉后方粘连。移位的支架在这两个结构之间形成了一个薄薄的瘘管，穿孔为自限性。由于她患有充血性心力衰竭，因此出现了肝周、脾周和盆腔积液，这些积液是她全身疼痛的主要原因。多学科团队（包括传染病科、骨科和普通外科）认为，鉴于患者没有急性腹膜炎、穿孔为自限性以及存在合并症，无需进行手术干预。针对脓肿问题咨询了介入放射科专家，但由于病灶位置和患者合并症的情况，未进行脓肿引流。对于左髋部和左腿疼痛，采取了观察性治疗策略，首先治疗腹部病变，观察炎症控制后的疼痛是否缓解。采用保守治疗，包括经验性抗生素（阿莫西林克拉维酸钾3 × 1 g，每日口服3次，环丙沙星2 × 500 mg，每日口服2次，持续6周）和止痛治疗（必要时口服萘普生钠）。最终决定通过直肠乙状结肠镜取出支架，该手术也证实了我们的诊断。
这是盆腔的冠状增强CT图像（软组织窗显示）。可见一根胆道支架穿透了乙状结肠壁（箭头所示）。在移位支架的位置，髂腰肌内有一个38 × 25 mm的脓肿，壁厚，含有多个气体灶，并显示周围对比增强（箭头所示）。脓肿向下延伸至髂腰肌囊
支架移位引起的穿孔较为罕见，其中小肠是最常见的穿孔部位，尤其是十二指肠。Zorbas等人的一项研究显示，2000年至2020年间共有81例因支架移位导致的小肠穿孔病例[7。根据Wilson等人的研究，1993年至2022年间仅报告了37例结肠穿孔病例。由支架移位引起的结肠穿孔通常表现为腹痛。如果未能及时发现，穿孔可能导致死亡[6。
患者的CT检查显示，一根移位的支架穿透了乙状结肠，穿过髂骨弓状线，并局部侵蚀了髋臼前部。支架位置处的左髂腰肌脓肿伴随结肠穿孔。髋臼表面侵蚀、邻近的硬化改变、轻微的线性骨膜反应、皮质完整性以及致密的多房脓肿的存在，强烈提示这是一个慢性病理过程。总体而言，影像学表现与以下假设一致：骨侵蚀最初是由异物造成的压力效应引起的，随后由于伴随的软组织感染引发了炎症反应，进一步促进了骨吸收。她的腿部和髋部疼痛主要由髂腰肌炎症引起。值得注意的是，尽管发生了穿孔，但她的临床表现并不明显，这凸显了高度怀疑的必要性。
据我们所知，此前仅有一例报道过支架移位导致结肠穿孔和髂腰肌脓肿的病例。然而，这是首例记录在案的胆道支架穿过脂肪层、左髂腰肌筋膜和髂肌，并局部侵蚀髋臼前部的病例，属于极为罕见的情形[8。
总之，虽然胆道支架移位并不常见，但其并发症可能很严重。临床医生和放射科医生应考虑支架可能引起的胃肠道甚至肌肉骨骼系统的受累，尤其是在患者出现无法解释的疼痛并且有胆道支架植入史的情况下。早期识别和多学科协作管理对于降低并发症至关重要。
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