三维收缩期不同步指数和自主神经功能障碍参数在检测强直性脊柱炎患者亚临床心脏病变中的作用

本研究针对50例强直性脊柱炎（AS）患者及31名年龄、性别匹配的健康对照组，采用二维及三维超声心动图（2DE/3DE）评估左心室收缩同步性（16-SDI），结合24小时动态心电图（HRV）和Bath AS疾病活动指数（BASDAI）。结果显示，AS患者16-SDI显著升高（中位数3.48% vs 1.64%），提示亚临床机械不同步；HRV各项指标均低于对照组但仍在正常范围；BASDAI与16-SDI呈正相关（r=0.650），且独立预测机械不同步。结论表明，3DE检测的机械不同步可作为AS患者早期心血管损伤的敏感指标，需进一步纵向研究验证。

摘要

研究目的

强直性脊柱炎（AS）患者发生心血管并发症的风险增加，这些并发症往往表现为亚临床状态。本研究旨在利用二维和三维超声心动图（2DE、3DE）全面评估亚临床心脏功能障碍，并探讨其与自主神经功能障碍参数及疾病活动度之间的关系，研究对象为没有明显心脏疾病的AS患者。

方法

这项横断面研究纳入了50名AS患者和31名年龄及性别相匹配的健康对照组。所有参与者均接受了二维和三维超声心动图检查（评估射血分数、左心室收缩不同步指数及16段收缩不同步指数[16-SDI]）、24小时动态心电图监测（评估心率变异性[HRV]）、临床评估（Bath AS疾病活动度指数[BASDAI]）以及生化检测。

结果

两组患者的常规收缩功能（二维/三维超声心动图测得的LVEF）无显著差异；然而，AS患者的16-SDI值显著高于对照组（中位数分别为3.48% [2.4–5.2%] 和 1.64% [1.3–2.4%]，p < 0.001），表明尽管射血分数正常，但心室机械异质性仍较高。HRV指标（包括所有正常间期的标准差[SDNN]、三角指数以及低频[LF]/高频[HF]比值）在AS患者中均较低（p < 0.01），但仍处于生理范围内。BASDAI与16-SDI呈正相关（r = 0.650，p < 0.001），并且在多变量分析中仍作为心室机械异质性增加的独立预测因子（β = 1.98，95% CI 0.98–2.98；p < 0.001）。

结论

尽管射血分数正常，AS患者仍表现出显著的亚临床左心室机械不同步现象，该现象可通过三维超声心动图检测到。这种改变与疾病活动度密切相关，提示其与全身炎症反应及早期心肌机械损伤可能存在关联。这些发现表明，基于三维超声心动图测得的机械不同步可能是一些AS患者亚临床心血管病变的早期且敏感的标志物，需要在纵向研究中进一步验证。

数据获取声明

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