用于流出道性室性心律失常的冠状静脉系统广泛测绘：双导丝微电极导管技术的应用价值

室性心律失常消融中双导管技术用于广泛冠状动脉窦系统（CVS）电活动分析，通过同时定位主CVS干支和靶外周分支，93%病例成功获取多维度电信号，帮助明确 earliest activation site 并指导射频消融或化学消融策略。

白井康宏（Yasuhiro Shirai）| 宫崎信辅（Shinsuke Miyazaki）| 堀江智纪（Tomoki Horie）| 金子正和（Masakazu Kaneko）| 永田康俊（Yasutoshi Nagata）| 村田和也（Kazuya Murata）| 樱川雄一郎（Yuichiro Sagawa）| 山内康照（Yasuteru Yamauchi）| 竹石亮（Ryo Tateishi）| 川村岩成（Iwanari Kawamura）| 后藤健太郎（Kentaro Goto）| 西村隆（Takuro Nishimura）| 陶纯（Susumu Tao）| 高川雅辉（Masateru Takigawa）| 中田忠典（Tadanori Nakata）| 高原智弘（Tomohiro Tahara）| 原聪（Satoshi Hara）| 佐藤良和（Yoshikazu Sato）| 三輪直之（Naoyuki Miwa）| 日佐茂树（Shigeki Kusa）| 佐佐野哲夫（Tetsuo Sasano）

日本神奈川县AOI Universal医院心脏病科

摘要

背景

在心外膜或心内膜流出道性室性心律失常（OTVA）的导管消融过程中，通常需要通过冠状静脉系统（CVS）的映射来推断病变起源位置，但这种映射受到解剖结构的限制。

目的

本研究旨在评估双导丝微电极导管技术在OTVA广泛CVS映射中的可行性和临床应用价值。

方法

我们前瞻性纳入了30名患有OTVA的患者，这些患者的室性心律失常表现为右束支阻滞或左束支阻滞，并伴有V2或V3导联的传导异常。我们常规使用两根2.7Fr的双导丝微电极导管：一根沿冠状静脉主干从大心静脉（GCV）延伸至前室间静脉（AIV），另一根则插入到周边的CVS分支中。

结果

在28名患者（93%）中，两根导管均成功放置在了目标血管中。在26名最早激活部位位于CVS内的患者中，通过对比两根导管的电图，有12名（46%）患者的最早激活部位被明确识别。另有10名（39%）患者的激活时间在两根导管中相同，需要依赖 pacing map来界定感兴趣的区域。在4名（15%）患者中，最早激活部位位于两根导管均所在的大心静脉内。最终27名（90%）患者的OTVA得到了有效消融，其中包括4名通过化学消融成功治愈的患者。

结论

双导丝微电极导管技术适用于广泛的CVS映射，有助于确定进行解剖学治疗或化学消融的目标区域。

引言

对于起源于心外膜或心内膜的难治性流出道性室性心律失常（OTVA），冠状静脉系统（CVS）的映射对于制定最佳消融策略至关重要。通过经皮心包途径进行心内膜或心外膜映射时，理论上可以通过全面扫描相关腔室来识别最早激活部位。然而，由于CVS的解剖结构限制，CVS映射的结果需要仔细解读。尽管如此，当消融导管无法直接到达最早激活部位时，针对CVS内解剖学上相邻部位的解剖学治疗仍然可以有效治疗OTVA。^1,4, 5, 6。此外，最近的研究表明，在射频（RF）消融失败后，通过向选定的CVS分支输注乙醇也能实现化学消融的效果^{7, 8, 9, 10}。在这种情况下，必须主要依靠CVS电图来推断病变起源位置，而单一血管的映射可能无法充分界定感兴趣的区域。

本研究旨在评估双导丝微电极导管技术在OTVA广泛CVS映射中的可行性和有效性，即在消融过程中同时将两根导管插入冠状静脉主干和选定的周边分支中。

研究人群

本研究为多中心观察性研究，纳入了接受导管消融的流出道性室性早搏（PVC）或室性心动过速（VT）患者。为了最大化广泛CVS映射的实用价值，我们纳入了以下类型的患者：（1）表现为右束支阻滞（RBBB）或（2）表现为左束支阻滞（LBBB）且V2或V3导联有传导异常的患者。

研究人群

2024年4月至2025年6月期间，共纳入30名患者。其中18名（60%）患者的OTVA表现为RBBB，3名（10%）表现为LBBB伴V2导联传导异常，9名（30%）表现为LBBB伴V3导联传导异常。基线临床和手术特征详见表1。

广泛CVS映射的结果

在30名患者中，有28名（93%）成功放置了两根双导丝微电极导管：一根位于冠状静脉主干，另一根位于目标周边分支。

• ●
  16名患者（57%）的环形分支
• ●
  9名患者（32%）的间隔穿孔支
• ●
  3名患者（11%）的对角支

有2名患者的导管无法插入目标环形分支，而是被放置在对角支中。

所有患者的最早激活部位均被成功识别。

消融结果

在4名最早激活部位位于CVS内的患者中，射频消融成功消除了目标OTVA。对于其余26名最早激活部位位于CVS内的患者，尝试了从解剖学上相邻的心腔进行消融。其中19名患者的目标消融部位为左心室流出道（LVOT，位于瓣膜下方），7名患者的目标消融部位为左窦房结（位于瓣膜上方）。消融部位的激活时间为23±9.4毫秒。

主要发现

虽然已有使用多电极导管进行广泛CVS映射的相关报道¹⁴，但这是首次系统性地评估双导丝微电极导管技术在OTVA消融中的可行性。主要发现如下：

• 1)
  在93%的病例中，两根双导丝微电极导管成功插入了冠状静脉主干和目标周边分支。

结论

双导丝微电极导管技术适用于广泛的CVS映射，有助于确定进行解剖学治疗或化学消融的目标区域。

未引用的参考文献

13.; 13..