在阻塞性睡眠呼吸暂停患者中，使用口腔矫治器治疗时，睡眠磨牙症与睡眠相关呼吸事件之间的关系

摘要

睡眠磨牙症（Sleep Bruxism, SB）在阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）患者中较为常见，近年来受到了越来越多的关注。口腔矫治器（Oral Appliance, OA）疗法可能通过减少呼吸事件和与呼吸相关的觉醒来间接影响睡眠磨牙症。这项探索性的纵向研究旨在通过观察OSA患者在接受OA疗法前后睡眠磨牙症、呼吸事件及觉醒指标的变化，来探讨OA疗法对睡眠磨牙症的影响。根据多导睡眠图（Polysomnography, PSG）诊断出OSA的患者被推荐接受定制的下颌前移型口腔矫治器治疗（单块式或双块式设计）。共有23名参与者（10名男性，13名女性；平均年龄58.5±15.8岁）参与了研究。在PSG过程中，使用相同类型的单通道可穿戴肌电图设备同时记录了咬肌的活动情况。治疗结束后，参与者再次接受了PSG和肌电图（EMG）评估。治疗效果定义为呼吸暂停-低通气指数（Apnea-Hypopnea Index, AHI）降低50%以上，或治疗后AHI低于5。基线时，平均AHI为17.4 [12.4–18.4]次/小时，平均睡眠磨牙症发生频率为13.25 [11.26–23.81]次/小时。基线和治疗后的PSG及EMG评估结果显示，AHI（p=0.002）和总睡眠磨牙症发作次数（p<0.001）显著降低，而在快速眼动（Rapid Eye Movement, REM）睡眠阶段的自发觉醒指数（Spontaneous Arousal Index, SAI）显著增加（p=0.02）。两组治疗反应者均观察到总睡眠磨牙症发作次数的减少；然而，睡眠磨牙症的变化并未始终与呼吸指标的改善保持一致。有效治疗组在REM睡眠期间的觉醒指数（ArI）显著增加（p=0.018），而呼吸觉醒指数（RAI）显著降低（p=0.045）。这些发现表明，OA疗法对睡眠磨牙症的影响不仅仅依赖于呼吸功能的改善，可能涉及多种机制。因此，OA疗法可能通过间接的呼吸效应以及直接的机械或神经生理途径来影响睡眠磨牙症。