社区急救第一响应者参与丹麦儿童院外心脏骤停响应的激活研究

背景：针对成人院外心脏骤停（Out-of-Hospital Cardiac Arrest, OHCA）的社区急救第一响应者（Community First Responders, CFRs）激活可提升旁观者心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）实施率。丹麦将国家指南扩展至纳入0-17岁儿童OHCA，亟需明确CFR参与情况及潜在心理影响。目的：探讨丹麦CFRs参与儿童OHCA的情况，包括其实施的干预措施、自我报告的即时痛苦程度及随访照护需求。方法：研究人员分析2017年9月至2023年12月期间丹麦心脏骤停登记库与CFR任务数据库中含CFR激活的儿童OHCA病例，数据涵盖患者特征及CFR关于干预措施、即时痛苦、随访需求的问卷反馈，分析为描述性与探索性。结果：共纳入55例儿童OHCA事件，累计激活794名CFRs，其中157人抵达现场；85人（54%）早于急救医疗服务（Emergency Medical Services, EMS）到达，47人（30%）实施CPR，44人（28%）为家属提供支持。53人（34%）报告中度或重度即时痛苦，该比例在早于EMS到达者（44/85，52%）、实施CPR者（30/47，64%）及患儿年龄<4岁者（35/77，45%）中更高。绝大多数CFRs（155/157，99%）事后仍愿意继续志愿服务。结论：CFR激活用于儿童OHCA与早期复苏干预相关。约三分之一报告中度或重度即时痛苦，尤其见于早于EMS到达、实施CPR或响应低龄患儿的CFRs。多数CFRs事后仍愿意留在系统中。研究结果反映即时反应，应结合早期干预的潜在获益一并解读。

该研究发表于《Resuscitation》，聚焦丹麦儿童院外心脏骤停（OHCA）场景下社区急救第一响应者（CFR）系统的运行特征与人员影响。研究背景层面，儿童OHCA虽年发生率仅约4.2/10万（与国际水平一致），却对患者家庭及社会造成深远冲击。现有证据已明确，成人OHCA生存高度依赖早期识别、及时CPR与除颤，而CFR系统被广泛用于缩短急救响应间隙、提升旁观者干预率。但当前国际复苏指南未对儿童OHCA的CFR调度给出具体推荐，各国系统在是否覆盖儿童病例上存在显著差异；同时，CFR参与成人OHCA的心理负担已有初步证据，但儿童场景下的相关风险几乎空白，仅有的定性研究提示其应激水平可能更高，缺乏系统性量化数据。丹麦自2017年起在首都大区试点成人CFR系统，2020年推广至全国，2022年2月正式达成全国共识，将CFR调度范围扩展至0-17岁疑似儿童OHCA，这一政策调整为真实世界研究提供了独特契机。在此背景下，研究团队旨在明确儿童OHCA中CFR的激活模式、现场干预行为及自我报告即时心理痛苦，为优化全球同类系统设计提供依据。

为开展研究，研究人员采用全国性登记数据库观察设计，数据来源于丹麦心脏骤停登记库（按Utstein模板记录）与CFR任务日志，覆盖2017年9月至2023年12月丹麦四个大区（排除首都大区8岁以上儿童病例以避免试验干扰）的所有含CFR激活的儿童OHCA事件；通过关联CFR任务后标准化电子问卷（经科学验证，含23项与32项版本）收集干预行为与即时心理反馈，最终分析聚焦于确认抵达现场的CFR亚群；统计采用R软件（4.3.1版）进行描述性分析与Fisher精确检验，因样本量有限，所有分析均为探索性假设生成性质。

研究结果部分，首先呈现患者与事件特征：55例患儿中位年龄为6岁（Q₁:1，Q₃:15），男性占53%，78%的事件发生于住宅环境，41%被旁观者目击，96%接受了旁观者CPR，仅4%获得旁观者除颤；EMS响应时间在5-10分钟区间占比最高（56%），51%的患儿送抵医院时恢复自主循环（Return of Spontaneous Circulation, ROSC），30天生存率为27%。CFR激活与问卷反馈显示：每例事件平均激活约14名CFR，总激活794人中44%接受警报，其中46%（157人）确认抵达现场，全部完成即时痛苦条目作答。自我报告即时痛苦分布为：无痛苦34%、轻度33%、中度22%、重度12%；二分分析显示，早于EMS到达的CFR中52%报告中重度痛苦（晚于EMS者为10%，P=0.005），实施CPR者中该比例为64%（未实施者为29%，P=0.002），医护人员与非医护人员的痛苦比例无统计学差异（35% vs 33%，P=0.31）；按年龄分层后，0-3岁患儿组的CFR中重度痛苦比例最高（45%），4-12岁组为26%，13-17岁组最低（21%，P=0.001）。干预与随访需求方面，54%的CFR早于EMS到达，30%实施CPR，15%连接自动体外除颤器（Automated External Defibrillator, AED），28%为家属提供支持；99%的CFR（含96%的中重度痛苦者）愿意继续志愿服务；仅6%的CFR主动请求随访疏导谈话，该需求在中重度痛苦组中占15%，显著高于无/轻度痛苦组的1%。

讨论部分指出，本研究中CFR的中重度即时痛苦比例高于既往成人OHCA相关研究，重度痛苦占比达12%，但并未削弱其持续参与的意愿，这与CFR将救助视为利他责任、获得情感回报有关。研究明确，更高的干预参与度（实施CPR、连接AED、支持家属）与更强即时痛苦相关，而医护背景未带来保护效应，提示非临床环境下的儿科急救应激具有特殊性。基于此，建议CFR系统可考虑设置儿童病例可选参与机制、优化预警信息告知、建立分层心理支持流程。尽管本研究未评估患者结局获益，但证实CFR可有效实现早于EMS的早期复苏介入，支持在推广此类系统时需同步配套结构化心理疏导，以保障系统可持续性。研究结论总结为：儿童OHCA的CFR激活与EMS到达前的早期复苏干预相关；CFR在早于EMS到达、实施CPR或响应低龄患儿时报告更高水平的自我报告即时痛苦；绝大多数CFR仍愿意继续留在项目中，这既凸显了儿童OHCA的情感负担，也强调了需通过结构化随访与支持策略维持CFR参与度的必要性。