传统多孔腹腔镜手术、单孔腹腔镜手术与vNOTES技术在处理大型附件肿块（≥10厘米）中的应用比较：一项回顾性队列研究

摘要

目的

我们比较了传统多孔腹腔镜手术（CML）、单孔腹腔镜手术（SPL）和经阴道自然腔道内镜手术（vNOTES）在处理大型附件肿块方面的手术结果和恢复质量。

方法

这项多中心回顾性队列研究纳入了87名在2020年1月至2025年12月期间因良性附件肿块（≥10厘米）接受输卵管卵巢切除术的患者（CML组：n=38，SPL组：n=26，vNOTES组：n=23）。评估的参数包括手术时间（端口设置、总手术时间和标本取出时间）、使用视觉模拟量表（VAS）和修订版面部疼痛量表（FPS-R）测量的术后早期疼痛情况，以及术后24小时使用QoR-40问卷评估的总体恢复质量。次要结果包括对疤痕外观的满意度和性功能。

结果

在各个组中，CML组的端口设置时间（2.5±0.5分钟）和总手术时间（61.0±14.7分钟）最短。相比之下，vNOTES组和SPL组的标本取出时间明显快于CML组（分别为6.1±1.8分钟和6.6±1.3分钟，对比CML组的9.3±2.2分钟；P<0.001）。vNOTES组在所有术后早期时间点（6小时、12小时和24小时）的VAS和FPS-R评分均显著较低，并且获得了最高的总体QoR-40评分（153.5±9.7，P=0.004）。多变量逻辑回归分析显示，vNOTES方法是预测术后恢复良好的唯一独立因素（QoR-40≥150）（比值比[OR]：1.8，95%置信区间[CI]：1.1–3.1，P=0.012）。三组在估计失血量、术中并发症或长期性功能方面没有显著差异。

结论

CML、SPL和vNOTES都是治疗大型附件肿块的安全有效微创方法。虽然CML的整体手术速度最快，但vNOTES似乎具有更多优势，如高效的标本取出、减轻的术后疼痛和更好的恢复质量。鉴于该研究的回顾性设计、样本量较小以及患者选择分配方式，这些发现应被视为假设生成的结果，需要在样本量足够大的前瞻性研究中得到验证。