摘要
目的：本研究旨在比较COVID-19大流行前（2018–2019年）与大流行后（2023–2024年）因急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）住院患者的临床特征及结局，重点关注SARS-CoV-2感染史及COVID-19疫苗接种状态。
材料与方法：本项回顾性单中心研究纳入大流行前期（2018–2019年）及大流行后期（2023–2024年）因ACS诊断于急诊科（Emergency Department, ED）入院的患者。比较两组患者的年龄、性别、ACS亚型、合并症、主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiovascular Events, MACE）、住院时长及死亡率。对大流行后期队列按COVID-19感染状态及疫苗接种状态进行亚组分析。
结果：共纳入4408例患者，女性1164例（26.4%），男性3244例（73.6%），平均年龄59.1±12.5岁。大流行前、后期在年龄、性别分布、ACS总病例数及MACE发生率方面无显著差异。但大流行后期ST段抬高型心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction, STEMI）住院比例显著增加，非ST段抬高型心肌梗死（Non–ST-Elevation Myocardial Infarction, NSTEMI）比例显著下降。大流行后期冠心病相关住院时长显著延长，而两时期死亡率无显著差异。
结论：研究结果显示COVID-19疫苗接种或既往SARS-CoV-2感染与ACS就诊发生率无显著相关性。此外，大流行后期ACS住院患者的临床结局及中远期MACE发生率未受明显影响。尽管上述结果提示疫苗接种状态与ACS患者临床转归无不良关联，仍需更大规模多中心研究明确潜在长期联系。
《Bratislava Medical Journal》刊载论文解读——COVID-19大流行前后急性冠脉综合征变化趋势及感染与疫苗接种的角色
一、研究背景与立项依据
自2020年3月WHO宣布COVID-19全球大流行，至2023年5月解除公共卫生紧急状态，全球累计确诊逾7.78亿例。大规模mRNA及灭活疫苗（如BNT162b2、CoronaVac、ChAdOx1）的应用在降低重症与死亡方面成效显著，但亦有个案报道疫苗相关心肌炎、血栓及心律失常，引发公众对疫苗是否增加急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS：含ST段抬高型心肌梗死STEMI、非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI及不稳定型心绞痛Unstable Angina Pectoris, USAP）风险的担忧。同时，SARS-CoV-2可通过内皮功能障碍、氧化应激及微血管血栓形成诱发ACS。现有研究多聚焦于感染后急性期或接种后短期心血管事件，缺乏大流行前后ACS流行病学特征变迁及疫苗/感染状态对ACS患者中长期结局影响的对照研究。为此，研究人员开展本回顾性对照研究，以明确大流行前后ACS住院人群特征、亚型分布、MACE及死亡差异，并分析SARS-CoV-2感染史与COVID-19疫苗接种是否影响ACS临床转归。
二、主要关键技术方法
研究人员开展回顾性、观察性、横断面、单中心研究，经伦理委员会批准（No.97-2024）。纳入2018–2019年（大流行前）及2023–2024年（大流行后）因ACS于急诊住院的≥18岁患者，排除外籍及病历缺失者。ACS亚型依据心电图及临床记录分为STEMI、NSTEMI、USAP。收集年龄、性别、合并症、1个月及6个月MACE（Major Adverse Cardiovascular Events，主要不良心血管事件）、住院天数、死亡结局。大流行后期患者通过医院信息系统及国家疫苗追踪系统判定SARS-CoV-2 PCR阳性（COVID(+)）/阴性（COVID(−)）及疫苗接种情况（疫苗种类、剂次），分四亚组：COVID(+)接种、COVID(+)未接种、COVID(−)接种、COVID(−)未接种。统计学采用Kolmogorov–Smirnov/Shapiro–Wilk检验、Mann–Whitney U检验、卡方检验及多因素Logistic回归（向前LR法，SPSS 28.0），p<0.05为差异有统计学意义。
三、研究结果
3 Results（结果）
研究人员共纳入4408例ACS患者（大流行前2039例，大流行后2369例），男女比约3:1，平均龄59.1±12.5岁。两时期在年龄（均59.1岁）、性别构成（女26.3% vs 26.5%）、ACS总例数、1个月MACE（p=0.509）及6个月MACE（p=0.131）上均无显著差异。大流行后STEMI占比显著升高、NSTEMI占比显著下降（p=0.000），USAP比例变化不显著。大流行后冠心病住院中位天数由1天升至2天（均数1.6±0.7 vs 1.8±0.8天，p=0.000），出院及住院死亡率两时期无差异（p=0.693）。大流行后2369例中2158例（91.1%）至少接种1剂疫苗，疫苗组平均年龄（59.7±12.2岁）及冠心病、高血压、糖尿病合并症比例显著高于未接种组（p<0.05），多因素回归仅年龄独立预测接种状态（OR 1.045，95%CI 1.032–1.058，p<0.001）。最常见为mRNA疫苗（82.4%至少1剂BNT162b2等）、Sinovac（42.5%）、Turkovac（2.7%）。按感染+接种四分亚组比较显示：COVID(+)接种组NSTEMI多见、USAP偏高而STEMI偏低；COVID(−)未接种组STEMI最高；各亚组间性别、住院天数、1个月及6个月MACE、死亡率无显著差异，仅年龄与冠心病合并症分布在接种亚组中更高。
四、讨论与结论翻译
讨论指出：本研究首次按感染史与接种状态比较大流行前后ACS住院特征与结局。大流行前后ACS例数、人口学、合并症及MACE率无差异，不支持COVID-19感染或疫苗致年轻群体心梗比例上升假说。STEMI比例回升伴NSTEMI下降及住院延长可能源于大流行期间就医延迟与未规律随访。疫苗组高龄及慢病多系接种优先策略所致，调整混杂后仅年龄独立相关。既往新冠感染未接种与无感染已接种亚组在ACS亚型、死亡及MACE上无差异，提示疫苗及感染均不增加ACS中长期风险。局限性含单中心、PCR阴性可能漏诊无症状感染、缺感染/接种距发病时间间隔及具体重症信息、疫苗亚型亚组统计效能不足等。
结论（翻译）：本研究表明，与大流行前期相比，COVID-19大流行后期因急性冠脉综合征（ACS）住院患者在年龄、性别、合并症、死亡率或主要不良心血管事件（MACE）发生率方面无显著差异。SARS-CoV-2感染和COVID-19疫苗接种与ACS住院患者的中长期临床结局差异无关。大流行后期观察到的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）比例升高及住院时间延长，可能与疫情期间就医延迟及医疗服务中断有关。总体而言，研究结果表明，在本研究人群中，COVID-19疫苗接种和SARS-CoV-2感染史与更差的临床结局无关联。尽管结果提示接种疫苗患者心血管预后无不良影响、接种状态对ACS临床进程无不利关联，仍需大规模多中心研究在不同人群中验证并确立明确因果关系。
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