视神经鞘脑膜瘤的低分割立体定向放射治疗：一家中心的经验与初步结果

摘要

背景

原发性视神经鞘脑膜瘤会导致视力逐渐下降。手术治疗的并发症较高（约94%的患者会出现视力受损），而传统的分次放射治疗需要较长的治疗时间。鉴于脑膜瘤的α/β比率较低（约3.76 Gy），我们研究了低分次立体定向放射治疗作为替代方案。

方法

这项符合STROBE标准的回顾性研究涵盖了2016年至2023年期间，通过影像学确诊的原发性视神经鞘脑膜瘤患者，这些患者不适合或拒绝接受手术/传统分次放射治疗。采用伽马射线系统结合热塑性固定装置进行低分次立体定向放射治疗，计划剂量为40 Gy，共10次照射。计划靶区体积比目标肿瘤体积大3毫米，剂量需达到60%等剂量值。为保护重要结构，规定视交叉、视网膜和垂体的最大受照剂量不超过25 Gy。视力通过斯内伦视力表进行评估，若连续多次磁共振检查显示视力下降至少1毫米，则视为病情进展。统计分析方法包括配对t检验、卡方检验、逻辑回归分析以及Kaplan-Meier生存分析；p值小于0.05视为有统计学意义。病情进展定义为在至少两次连续磁共振检查中，肿瘤的轴向或矢状直径有所增加。局部控制则指在最后一次随访时肿瘤没有进展。基线时的视力受损持续时间分为急性（从发病到开始治疗不超过2个月）和慢性（超过2个月）两类。

结果

共有43名患者纳入研究，中位随访时间为59个月。总体而言，有30.2%的患者视力得到保留（13/43）。不同基线视力状况下的视力保留率分别为：视力正常者40%（4/10），轻度视力下降者63.6%（7/11），中度视力下降者12.5%（1/8），重度视力下降者7.1%（1/14）。年龄和轻度基线视力下降情况是影响视力保留的因素，其对应的比值比分别为4.21和7.89。肿瘤控制率为100%，76.7%的患者病情出现缓解，其中女性的缓解率更高，为85.3%，而男性为44.4%，p值为0.020。急性毒性反应包括可逆的眼痛（16.3%）和眼睑水肿（13.9%），还有7.0%的患者出现晚期视网膜出血。研究中未发现新的恶性肿瘤。与视力正常或轻度下降的患者相比，视力中度或重度下降的患者失明时间更短，p值小于0.001。在后续分析中，发病时间在2个月以内的急性视力下降患者的视力保留率高于发病时间超过2个月的慢性视力下降患者，分别为62.5%（5/8）和22.9%（8/35），比值比为5.36。所有急性视力下降患者都属于视力正常或轻度下降的组别，其视力保留率分别为75.0%和80.0%。

结论

低分次立体定向放射治疗虽能实现100%的肿瘤控制率，且76.7%的患者病情得到缓解，但其视力保留率仅为30.2%，低于传统分次放射治疗，尤其是在患者基线视力已存在中度或重度下降的情况下。急性视力下降患者往往有更好的视力保留效果。对于基线视力正常但视力保留率较低的患者，需要综合考虑肿瘤控制、视力保存及外观改善等因素，制定个性化的治疗方案。若要更好地保留视力，传统分次放射治疗更为合适；至于最佳的分次照射方案，还需通过前瞻性研究进一步验证。