综述：迈向富有同情心的沟通：促进痴呆症披露过程的快速回顾

这篇综述系统回顾了痴呆症（dementia）诊断披露过程中的沟通策略，聚焦患者、照护伙伴（care partners）和医疗提供者（healthcare providers）的偏好。研究揭示了四大主题：预约设置、沟通内容、整体方法及文化敏感性，并指出SPIKES-D工具在实践中的应用局限。结果为制定国家痴呆症指南（National Dementia Guidelines）提供了循证依据，尤其强调了对多元文化社区（如黑人和华人群体）的针对性支持。

引言

全球超过50%的痴呆症患者及照护伙伴对诊断披露过程表示不满，主要源于信息不足和支持缺失。医疗提供者面临沟通效率低下和资源衔接困难的双重挑战。这一现状促使研究者通过快速系统评价，整合近十年（2013-2023年）的21项研究数据，探索优化策略。

方法论

采用PRISMA框架的快速系统评价方法，检索MEDLINE、PsycInfo等数据库及灰色文献。纳入标准涵盖患者、照护伙伴和医疗提供者的偏好研究，排除仅讨论“是否披露”的文献。质量评估使用AMSTAR-1和Joanna Briggs工具，数据通过主题编码分析。

结果与主题分析

1. 预约设置

• 照护伙伴参与：多数研究支持照护伙伴共同参与披露会议，但早期痴呆患者可能例外。

• 医疗提供者类型：专科医生（如神经科、老年科）因经验丰富更受信赖，但基层医生（primary care providers）因熟悉患者病史也具优势。

• 时间与空间：过短的会面时间限制信息传递，建议分阶段披露（如初次诊断+后续答疑）。

2. 沟通内容

• 信息细节：患者关注病因、病程及社区支持，法律事务（如委托书）的指导需求突出。

• 语言选择：直接使用“痴呆症”术语更受患者欢迎，但医生常因顾虑情绪而采用委婉表述（如“记忆问题”）。

• 情绪管理：友好态度、视觉辅助工具（如手册）和后续随访可降低焦虑。

3. 整体方法

• 家庭中心模式：需平衡患者自主权与照护伙伴需求，尤其在文化差异背景下。

• 希望传递：强调症状管理而非疾病不可逆性，例如通过健康行为建议提升控制感。

4. 文化敏感性

黑人和华人群体的研究存在显著空白。有限证据显示，华人家庭倾向“家属优先知情”模式，而南非研究提示需破除疾病污名化（如“诅咒”误解）。

工具与局限

SPIKES-D工具虽整合上述原则，但缺乏真实场景验证及文化适配性评估。现有医疗系统资源不足（如加拿大每千名老人仅6.5名基层医生）进一步制约实践。

未来方向

建议开发文化定制工具、扩大医疗人力、探索数字技术（如AI辅助沟通），并通过国家痴呆症指南（National Dementia Guidelines）标准化流程。尤其需纳入原住民等边缘群体，弥补研究盲区。

结语

优化痴呆症诊断沟通需兼顾科学严谨与人文关怀，从“生物-心理-社会”多维度重构医疗实践。唯有跨文化、跨学科的协作，方能实现真正的“以人为中心（person-centered）”照护。