本研究针对强直性脊柱炎（AS）、银屑病（PSO）及银屑病关节炎（PsA）患者群体中炎症性肠病（IBD）风险的差异展开系统性分析。研究通过整合2005-2023年间来自电子健康记录数据库的117,794,290名患者的临床数据，采用倾向得分匹配（PSM）技术对混杂因素进行严格校正，最终构建了包含AS与PSO两大核心队列的对比研究框架。
在患者筛选阶段，研究团队重点纳入20岁以上确诊AS（26,610例）和PSO（322,317例）患者，排除既往存在自身免疫性疾病或IBD病史的个体。通过1:1匹配机制，基于年龄、性别、种族、BMI、用药史等28项协变量实现两组基线特征均衡化，最终形成26,569例AS与PSO的配对样本。这种严谨的PSM方法有效控制了医疗资源分布、共病状态等混杂因素的影响。
核心研究发现呈现三个显著特征：首先，AS患者IBD总风险较PSO升高2.96倍（95%CI:2.64-3.33），且这种差异在CD、UC和IC亚型中均体现。其次，AS的IBD风险显著高于PsA（HR=2.60）和普通人群（HR=4.22），形成"AS>PsA>PSO>普通人群"的递进式风险梯度。第三，AS与PSO在MC亚型风险上未现统计学差异（HR=1.27, P=0.106），提示两种疾病在微观结肠炎发病机制上存在差异。
针对不同亚型的风险特征，研究特别指出IC亚型的特异性关联。AS患者IC风险较PSO升高2.45倍，这可能与AS特有的免疫调节异常有关。尽管IC尚无法明确归类为CD或UC，但其作为过渡性炎症状态的临床意义值得重视。研究通过多中心验证（补充表S3）确认了这一发现的稳健性。
临床分层分析显示，AS患者IBD风险在所有亚组中均显著高于PSO：男性AS患者IC风险达5.48倍（95%CI:3.03-9.94），女性AS患者UC风险较PSO升高1.75倍。不同年龄段的HR值波动范围为1.29-5.92%，提示中老年AS患者需加强肠道监测。种族差异同样显著，白人AS患者CD风险升高3倍，黑人AS患者IC风险更高达5.48倍，这可能与遗传背景差异及医疗资源获取不均有关。
在比较IBD亚型分布时，AS患者CD、UC和IC的累积发生率分别达到7.13%、5.64%和0.4%，而PSO组对应数值为2.15%、3.14%和0.16%。这种差异在亚组分析中保持稳定，即使考虑BMI（18.5-30.0 vs 30.1-40.0）、用药类型（TNF抑制剂使用率AS组达82.3% vs PSO组74.1%）等影响因素后，AS组仍保持2.2-3.8倍的相对风险优势。
研究特别强调AS与IBD的强关联性具有临床实践价值。相较于PsA的HR=1.52，AS患者IBD风险升高近3倍，且其风险水平甚至超过普通人群4倍以上。这种风险梯度为临床提供了重要参考：对于长期接受TNF抑制剂治疗（AS组使用率82.3%）且具有轴后关节炎表现的AS患者，建议每1-2年进行肠道影像学检查（如胶囊内镜、CT/MRI）。对于IC疑似患者，需建立特殊鉴别流程，包括至少3次内镜活检、钙卫蛋白检测及端粒酶活性评估。
在机制探讨方面，研究指出AS特有的IL-23/Th17轴异常可能通过两种途径影响IBD：一方面直接导致肠道上皮细胞损伤，另一方面通过促进调节性T细胞耗竭加剧肠道炎症。这种双重作用机制可能解释为何AS患者更易发展出难以分类的IC亚型。值得注意的是，虽然AS与MC无统计学差异，但研究仍建议对AS患者进行粪便钙卫蛋白筛查，因其作为早期肠病标志物的敏感度达92%。
研究局限性主要体现为数据来源的单一性（主要来自美国医疗记录系统）和观察性设计的因果推断限制。但通过纳入超过3百万患者样本，研究成功排除了医疗资源分布差异的影响。未来方向建议开展多中心队列研究，重点关注东亚人群中的风险差异，并探索JAK抑制剂等新型治疗药物对IBD风险的影响。
该研究重新定义了脊柱关节炎相关IBD的风险图谱，首次在大型真实世界数据库中建立AS、PsA和PSO三者的IBD风险梯度模型。其临床意义在于：对于AS患者，特别是中重度脊柱关节炎伴有一个以上外周关节炎症状者，建议将IBD筛查纳入常规随访项目；对于临床表现为过渡性炎症状态（症状持续超过6个月，但缺乏典型CD或UC特征）的IBD疑似患者，需优先考虑AS相关IC的可能性。这些发现为制定AS患者个性化肠道健康监测方案提供了循证依据，同时也提示在未来的生物制剂研发中需特别关注肠道免疫调节通路。
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