在医学教育的漫长道路上，学生们就像攀登高峰的勇士，面临着重重挑战。医学教育的高强度和高压力，使得学生们的心理健康问题日益凸显。据过往研究，2006 - 2016 年期间，约 27.2% 的医学学生饱受抑郁症折磨，49.6% 经历过职业倦怠，11.1% 甚至产生过自杀念头，可寻求精神治疗和支持的学生却仅占 15.7%。不仅如此，医学学生在社交和心理指标上的得分也低于同龄人 。然而，在这个庞大的学生群体中，有一个特殊的亚群体 —— 残疾医学学生，他们的独特挑战却一直未得到足够的关注和研究。
随着社会的发展，残疾的定义更为宽泛，涵盖了身体和心智多方面的状况，残疾人群的比例也在不断上升 。在医学教育领域，2016 - 2019 年间，残疾医学学生的数量显著增加。但目前针对残疾医学学生的有效心理健康干预措施研究较少，他们与非残疾学生在幸福感方面的差异以及背后的影响因素也尚不明确。这一知识空白，如同黑暗中的迷雾，阻碍着医学教育机构为残疾医学学生提供精准且有效的支持。
为了驱散这层迷雾，来自美国加利福尼亚大学旧金山分校（University of California San Francisco）的研究人员 Henry J. Seaborne、Lara Z. Chehab 等人，开展了一项具有重要意义的研究。他们的研究成果发表在《BMC Medical Education》上，为我们深入了解残疾医学学生的心理健康状况提供了宝贵的信息。
研究人员采用了横断面观察研究的方法。2019 年 9 月至 2020 年 2 月期间，他们通过电子调查的方式，收集了美国、美国属地及加勒比地区医学学生的数据 。调查使用了医学学生幸福感调查（MSWS）工具，该工具包含医学学生幸福感指数（MS - WBI）的有效问题以及基于已验证研究的新问题 。参与者完成问卷后，研究人员根据他们对残疾状况的回答，将其分为残疾医学学生（MSWD）、非残疾医学学生（MSWoD）和未明确残疾状况（UDS）三个队列 。
在分析数据时，研究人员运用了多种统计方法。他们进行了亚分析来估计倦怠、抑郁和自杀意念的发生率；通过单变量和多变量逻辑回归模型，探究严重困扰、倦怠和抑郁的风险和保护因素；还进行了交互分析，测试选定的 “可改变” 变量对残疾状况与严重困扰之间关系的影响 。
研究结果令人担忧。在 3162 名参与调查的医学学生中，277 人表示自己存在残疾 。残疾学生报告的严重困扰率高达 65%，远高于非残疾学生的 51.3%。同时，残疾学生的倦怠率为 80.41%，抑郁率为 54.84%，均显著高于非残疾学生 。进一步分析发现，某些身份特征，如女性、跨性别者等，以及高额的债务和学费成本，是各队列中严重困扰的重要预测因素 。而婚姻状况对残疾学生来说，是一个独特的保护因素，已婚的残疾学生严重困扰的可能性更低 。
在交互分析中，研究人员发现，所测试的 “可改变” 变量，如学费、专业竞争力、债务、咨询服务使用和资源利用等，对残疾状况与严重困扰之间的关系没有显著的协同或拮抗作用 。这表明，当前针对医学学生的干预措施和可改变因素，在减轻残疾学生的严重困扰方面，效果并不理想。
这项研究揭示了残疾医学学生在心理健康方面面临的严峻挑战，强调了制定针对性支持策略和结构性干预措施的紧迫性。医学教育机构应充分认识到这一问题的严重性，采取行动，为残疾医学学生创造一个更加包容和支持的学习环境。例如，建立基于身份匹配的支持网络，为残疾学生提供个性化的帮助；改革招生政策，在考虑传统录取指标的同时，关注学生的社会经济背景、面临的结构性障碍等因素；优化课程设置，加强对所有医学学生关于残疾患者护理的教育，培养他们的同理心和专业能力 。
总之，该研究为改善残疾医学学生的心理健康状况指明了方向，为医学教育的改革和发展提供了重要的参考依据，有望推动医学教育朝着更加公平、包容的方向前进。
研究人员开展此项研究，主要运用了以下关键技术方法：
- 问卷调查：通过电子问卷收集数据，涵盖美国、美国属地及加勒比地区的医学学生，问卷采用 MSWS 工具，获取学生的幸福感、人口统计学数据等信息。
- 队列分类：根据学生对残疾状况的回答，将其分为 MSWD、MSWoD 和 UDS 三个队列。
- 统计分析：运用亚分析、单变量和多变量逻辑回归模型以及交互分析等统计方法，分析数据，探究不同因素对医学学生心理健康的影响。
研究结果：
- 人口统计学特征：MSWD 和 MSWoD 队列在 “医学学习阶段”“性别”“专业类型”“请假情况”“咨询服务使用” 等人口统计学变量上存在显著差异。例如，MSWD 队列中更多人识别为 “其他” 性别身份，更多人有请假经历或考虑请假，使用咨询服务的比例也更高 。
- 幸福感比较估计：MSWD 队列的倦怠率（80.41%）和抑郁率（54.84%）均显著高于 MSWoD 队列（分别为 75.56% 和 47.93%） 。在 MS - WBI 评分上，残疾学生在各评分水平的比例数值均高于非残疾学生，且在评分 6 和 7 时差异显著 。
- 单变量和多变量逻辑回归分析：
- 身份回归结果：在综合队列中，非男性身份的学生严重困扰的几率更高；在 MSWD 和 MSWoD 队列中，非男性身份在单变量分析中也与严重困扰相关，且残疾的非男性学生严重困扰的几率更高 。在 MSWD 队列中，已婚与严重困扰的可能性降低相关，但在其他队列中不显著 。在综合队列中，URM 学生严重困扰和抑郁的几率增加，但在 MSWD 和 MSWoD 队列中不明显 。
- 财务回归结果：在综合队列中，债务超过 20,000 美元、学费每年超过 40,000 美元的学生，更易出现严重困扰、倦怠和抑郁 。在 MSWD 队列中，债务和高学费对这些心理健康问题的影响不显著 。
- 幸福感回归结果：在所有队列中，考虑或请过假的学生更易出现严重困扰、倦怠和抑郁，但请过假的学生这些问题的发生率低于仅考虑请假的学生 。在综合队列中，20 - 40% 资源利用率的学生严重困扰的可能性较低；在 MSWD 队列中，80 - 100% 资源利用率的学生更易出现困扰 。在综合和 MSWoD 队列中，使用咨询服务的学生更易出现困扰、倦怠和抑郁，但在 MSWD 队列中不显著 。
- 交互结果：所有交互项在 MSWD 和 MSWoD 队列中，对残疾状况与严重困扰的关系均无显著的协同或拮抗作用 。
研究结论和讨论：
该研究清晰地揭示了残疾医学学生与非残疾学生在心理健康方面存在显著差异，残疾医学学生面临更严峻的心理健康挑战。身份的交叉性，如残疾与性别、性取向等身份的结合，会加剧心理健康问题 。婚姻关系对残疾学生的心理健康具有保护作用，这为进一步研究提供了方向 。请假对医学学生的心理健康有一定影响，但残疾学生在这方面面临更多困难 。当前的健康干预措施未能有效满足残疾医学学生的需求，医学教育机构需要进行结构性变革，包括建立针对性的支持网络、改革招生政策、优化课程设置等，以改善残疾医学学生的心理健康状况，促进医学教育的公平与包容。
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