Association of workforce participation with depression among US older adults: A NHANES-based cross - sectional study（美国老年人劳动力参与与抑郁的关联：基于 NHANES 的横断面研究）

时间：2025年2月10日

来源：BMC Geriatrics

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随着全球老龄化加剧，老年人劳动力参与情况与抑郁风险备受关注。研究人员利用 NHANES 2005 - 2018 年数据开展横断面研究。结果显示，规律白天工作且每周工作 25 - 35 小时可降低美国老年人抑郁风险。该研究为相关政策制定提供依据1211。

在全球老龄化浪潮下，老年人的健康问题日益凸显，其中抑郁症状的出现更是给老年人的生活质量和生命健康带来了严重威胁。据统计，全球 60 岁及以上老年人抑郁患病率从 2000 年的 3.8% 攀升至 2019 年的 6.0%，2021 年在 60 - 70 岁老年人的死亡或受伤原因中，抑郁占比约 6.4% 。美国 65 岁老年人抑郁患病率在 2020 年 4 月达到 7.0%，且重度抑郁症状已被证实是美国老年人群全因死亡的独立危险因素。

此前，多数研究聚焦于老年人抑郁与健康行为、健康状况的关联，对于劳动力参与和抑郁之间的关系研究较少，且结论不一。一方面，有研究表明退休可能增加抑郁症状；另一方面，也有研究指出退休能降低抑郁风险。这种矛盾的结果可能源于工作状态与抑郁之间的反向因果关系，即抑郁的老年工作者更易失业或辞职。同时，全球老龄化带来劳动力萎缩、疾病负担加重等问题，提高老年人劳动力参与率成为应对老龄化挑战的重要举措，但人们对老年人工作对健康和寿命的影响存在担忧。因此，迫切需要深入探究老年人劳动力参与与抑郁之间的关系。

南京医科大学的研究人员联合耶鲁大学等机构，开展了一项旨在探索美国老年人劳动力参与与抑郁关联的研究。该研究成果发表在《BMC Geriatrics》杂志上，为理解和解决老年人心理健康问题提供了重要依据。

研究人员使用美国国家健康和营养检查调查（NHANES）2005 - 2018 年的数据，这是一项由美国疾病控制与预防中心进行的全国性调查，聚焦于美国人的饮食营养和总体健康状况。研究对象为 60 岁及以上的老年人，通过一系列筛选，最终确定了 10312 名符合条件的参与者。

在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先，采用患者健康问卷 9 项（PHQ - 9）评估抑郁情况，该问卷涵盖兴趣缺失、情绪低落、睡眠障碍等 9 个抑郁相关的症状和体征，得分范围为 0 - 27 分，以 10 分为界区分是否患有抑郁。其次，从工作状态、每周工作时长、工作类型和轮班工作 4 个方面衡量劳动力参与情况。同时，纳入社会决定因素（SDoH）、生活方式和健康状况相关因素作为协变量进行分析。统计分析方面，运用 R 软件进行，采用多元广义线性和逻辑回归模型探索变量间的关联，利用限制立方样条（RCS）评估每周工作时长与抑郁的剂量 - 反应关系，并通过亚组分析、敏感性分析以及倾向得分匹配（PSM）、两阶段最小二乘法（2SLS）等方法，增强研究结果的可靠性和稳健性。

研究结果

参与者特征：研究共纳入 10312 名 60 岁及以上老年人，抑郁患病率为 6.4%，其中劳动力参与者占 27.7%，非参与者占 72.3%。与未工作的老年人相比，工作的老年人更年轻，男性比例更高，受教育程度更高，家庭规模更大，婚姻状况更好，经济状况更佳，且在生活方式和健康状况方面也更具优势3。
工作状态、工作类型和轮班工作与抑郁的关联：工作的老年人 PHQ - 9 平均得分显著低于未工作的老年人。具体而言，与未工作的老年人相比，正在工作、作为私人雇员工作以及规律白天工作的老年人 PHQ - 9 得分分别显著降低 32%、33% 和 35%；规律白天工作的老年人抑郁风险比未工作的老年人降低 52%45。
每周工作时长与抑郁的关联：通过 RCS 分析发现，每周工作时长与 PHQ - 9 得分以及抑郁风险均呈曲线剂量 - 反应关系。随着每周工作时长增加，PHQ - 9 得分和抑郁风险降低，在广义线性回归模型中，每周工作时长达到 34.86 小时时，PHQ - 9 得分下降趋势趋于平缓；在逻辑回归模型中，每周工作时长达到 25.35 小时时，抑郁风险下降趋势趋于平缓，表明每周工作 25 - 35 小时对美国老年人预防抑郁最为有利6。
亚组分析：对社会决定因素（SDoH）、生活方式和健康状况相关因素进行亚组分析，发现除种族外，其他因素的交互作用对工作状态与抑郁的关联无显著影响。不同种族的老年人在工作状态与抑郁风险的关系上存在差异7。
敏感性分析：使用非多重插补数据、65 岁以上老年人数据以及 60 岁及以上未排除老年人数据进行重复分析，结果与主要模型一致。PSM 和 2SLS 分析也进一步验证了工作与抑郁之间的负向关联，且表明退休年龄作为工具变量有效89。

研究结论与讨论

该研究表明，规律白天工作且每周工作 25 - 35 小时可能是美国老年人预防抑郁的有效保护因素。这一发现强调了适度劳动力参与对老年人心理健康的潜在益处。尽管研究存在一些局限性，如数据为自我报告可能存在回忆偏倚，无法确定因果关系；存在多种潜在混杂因素难以完全控制；研究的外部效度受限等，但通过联合运用 PSM 和 IV 方法，增强了研究的前瞻性，减少了反向因果偏差，为发达国家老年人抑郁预防提供了可靠见解。对于像中国这样面临人口老龄化挑战、逐步调整退休政策的发展中国家，研究结果在退休年龄设定、轮班工作安排和工作时长推荐等方面具有重要的参考价值，有助于制定更合理的政策，保障老年人的心理健康。未来还需要更多广泛的前瞻性研究，深入探究老年人劳动力参与和抑郁之间的因果关系，以确保相关政策和措施能在不同环境中安全有效地实施101211。