2023 Bethesda系统中甲状腺细胞病理学“意义未明的非典型性（AUS）”亚分类的临床价值：基于K-TIRADS、BRAF V600E突变及恶性风险的多维度解析

时间：2025年4月16日

来源：Endocrine Pathology

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为解决甲状腺结节诊断中"意义未明的非典型性（AUS）"分类模糊性问题，研究人员通过核评分（NS）系统、韩国甲状腺影像报告和数据系统（K-TIRADS）及BRAF V600E突变检测，对118例AUS病例进行亚分类研究。发现AUS-核非典型（AUS-N）恶性风险达78.1%，显著高于AUS-其他非典型（AUS-O）的27.3%，其中BRAF V600E突变对AUS-N恶性预测特异性达81-86.5%。该研究为2023版TBSRTC个体化风险评估提供了重要循证依据。

2023版Bethesda甲状腺细胞病理报告系统（TBSRTC）对"意义未明的非典型性"（AUS）进行了革命性细分，将其精准拆分为核非典型（AUS-N）和其他非典型（AUS-O）两大阵营。研究者们如同细胞侦探，运用核评分（NS）系统这把"标尺"丈量细胞核的异常特征，结合超声影像界的"韩式密码"——韩国甲状腺影像报告和数据系统（K-TIRADS），再辅以BRAF^V600E突变检测这把分子钥匙，对118例迷雾重重的AUS病例展开深度解码。结果令人振奋：AUS-N组如同"高危信号灯"，恶性风险（ROM）飙升至78.1%，其中N1/N2/N5亚型更是展现出96.9%-90.0%的惊人恶性率；而AUS-O组则相对温和（27.3%）。特别值得注意的是，28.1%的AUS-N病例携带着BRAF^V600E突变这个"分子指纹"，该指标在AUS-O组却完全隐身。虽然整合模型的特异性高达86.5%，但灵敏度仍徘徊在61.3%——这提示我们诊断甲状腺结节就像拼图游戏，需要核形态学、影像特征和分子标记这三块拼图的完美配合。这项研究为临床医生提供了精准导航仪，使得甲状腺结节的个体化风险管理迈入新时代。