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本文系统综述了非小细胞肺癌（NSCLC）围手术期多模式治疗的最新证据与指南推荐，涵盖新辅助治疗（化疗、免疫治疗、靶向治疗）、围手术期管理（肺保护、疼痛控制、VTE预防）、术后辅助治疗（放疗、化疗、免疫治疗）及预后随访。基于GRADE框架的专家共识为临床实践提供了强推荐（如PD-L1阳性患者免疫联合化疗）与弱推荐（如MRD监测），旨在通过规范化治疗降低复发风险、改善生存（OS/DFS）并加速康复（ERAS）。
肺癌（LC）是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占比达85%。尽管筛查技术进步提高了早期诊断率，但多数患者仍确诊于局部晚期或晚期阶段。手术联合围手术期多模式治疗（如新辅助/辅助治疗）是改善预后的关键策略。近年来，靶向治疗（如EGFR-TKIs）和免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）的突破性进展重塑了治疗格局，但临床争议仍存。
新辅助放疗与放化疗
对于可切除III期NSCLC，常规新辅助同步放化疗（CCRT）未显示显著生存获益（强推荐，高质量证据）。然而，免疫联合放疗的I/II期研究显示主要病理缓解率（MPR）达74.1–80%，安全性可控，需进一步III期验证。Pancoast肿瘤患者推荐CCRT联合手术（强推荐，中质量证据）。
新辅助免疫治疗
CheckMate 816等III期试验证实，PD-L1阳性IIA-IIIA期患者接受3–4周期化疗联合免疫治疗后手术，无进展生存期（PFS）显著延长（HR=0.63）。NEOTORCH和KEYNOTE-671试验进一步支持该方案的病理完全缓解率（pCR）和事件无生存期（EFS）优势。
新辅助靶向治疗
CTONG 1103试验显示，EGFR突变阳性患者接受厄洛替尼新辅助治疗PFS显著优于化疗（HR=0.39）。NEOS研究中奥希替尼新辅助治疗的MPR率为10.7%，提示靶向治疗对特定人群的潜在价值（弱推荐，低质量证据）。
肺保护与呼吸训练
术前呼吸训练可提升术后肺功能，降低并发症（如肺不张），推荐以碳弥散量（DLCO）量化评估（强推荐，高质量证据）。
疼痛与VTE预防
多模式镇痛（如硬膜外麻醉）显著降低炎症标志物（IL-6/TNF-α）和疼痛评分。高血栓风险患者建议术前启动低分子肝素（LMWH）并持续7–10天（强推荐，高质量证据）。
营养支持
术前营养筛查与1.5 g·kg–1·d–1蛋白质补充可减少术后并发症（强推荐，中质量证据）。
放疗（PORT）
R1/R2切除或高风险III-pN2患者（如淋巴结包膜外侵犯）推荐PORT（50–54 Gy），但常规III-N2患者不推荐（强推荐，高质量证据）。现代调强放疗（IMRT）可降低心肺毒性。
化疗与免疫治疗
II-IIIA期驱动基因阴性患者推荐4周期铂类双药化疗。IMpower010试验显示PD-L1阳性患者辅助免疫治疗EFS显著改善（HR=0.66），但需警惕免疫相关不良反应（irAEs）。
靶向治疗
ADAURA试验证实，IB-IIIA期EGFR突变患者术后奥希替尼3年治疗DFS显著延长（HR=0.20），5年OS率达88%。ALINA试验中阿来替尼使ALK阳性患者复发风险降低76%（HR=0.24）。
术后随访推荐基于分期的个性化方案：I期每6个月随访至3年，II-III期每3–6个月随访至5年。微残留病灶（MRD）监测可早期预警复发（弱推荐，低质量证据）。
本指南整合多学科证据，为NSCLC围手术期治疗提供循证推荐，强调个体化策略（如驱动基因导向治疗）与MDT协作的重要性，旨在优化患者生存与生活质量。未来需进一步探索新型联合疗法及生物标志物指导的精准治疗。
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