加强本科医学培训：医学生心肺复苏（CPR）知识水平评估与教学策略优化研究

本综述系统评估了医学生在毕业前对成人心肺复苏（CPR）的知识掌握情况，指出仅有41.06%的学生具备足够理论水平，尤其在自动体外除颤器（AED）使用方面表现最差。研究强调将基于能力的周期性培训（含认知、实践与态度维度）整合入医学课程，是提升未来医生应急能力的关键。

引言

心脏骤停是医护人员可能面临的最危急情况之一，其突发性和不可预测性要求施救者具备迅速且有效的反应能力。心肺复苏（CPR）不仅包括胸外按压和人工通气，还涵盖早期识别心脏骤停、启动急救系统以及及时使用自动体外除颤器（AED），是提高患者生存率的关键环节。尤其对于即将完成学业、进入临床实习的医学生而言，掌握这些技能至关重要。

院外心脏骤停（OHCA）是全球范围内导致猝死的主要原因之一。例如在美国，每年约有365,000例OHCA发生，即使经过急救医疗服务救治，生存率也仅约10%。尽管秘鲁缺乏最新的全国数据，但早在2004年和2008年，利马医院就分别报告每1000次急诊中有4.0和2.56例OHCA，表明这一问题在当地同样存在。

研究表明，旁观者实施CPR能够显著提高生存率，甚至可达四倍。因此，培训医学生成为合格的第一反应人，具有重要的现实意义。美国心脏协会（AHA）提出的“生存链”中，高质量CPR居于核心地位，其余环节包括早期识别、启动应急反应系统以及尽早使用AED。然而多项调查显示，即将毕业的医学生的CPR知识水平普遍不足。欧洲的一项多中心研究指出，仅49.3%的毕业生能正确识别心脏骤停；在秘鲁，这一比例更低至13%。

影响CPR知识水平的因素多样，包括培训经历、训练频率、学业阶段以及对法律责任的担忧等。文化因素和性别差异也在其中发挥作用，例如女性在公共场所接受旁观者CPR的概率较低，这与性别刻板印象、对身体接触的心理障碍以及培训中女性示范不足有关。这些因素共同导致女性患者的生存率相对较低。

材料与方法

本研究采用观察性、分析性横断面设计，对象为利马一所私立大学的320名第十二学期医学生，使用非概率便利抽样最终纳入151人。通过基于2020年AHA指南的虚拟问卷进行调查，该问卷经专家评判验证，Cronbach’s α为0.845，具有较高信度。

问卷共22道选择题，涵盖三个维度：心脏骤停识别与启动急救系统（第1-7题）、高质量CPR（第8-16题）以及AED使用（第17-22题）。每题1分，总分22分。根据样本分布设定 cutoff 点，将知识水平划分为“足够”和“不足”。同时收集的社会教育学变量包括年龄、性别、是否接受过CPR培训、是否有医护人员亲属以及是否完成“危重患者管理”课程。

数据分析使用STATA v16.0软件，采用描述性统计、卡方检验、Mann–Whitney U检验以及Poisson回归模型计算患病率比（PR）及其95%置信区间（CI），以p<0.05为具有统计学意义。

结果

151名参与者的中位年龄为24岁，女性占70.2%。超过一半（54.97%）曾接受CPR培训，其中60.24%是在过去两年内完成。55.63%的学生有亲属从事医疗卫生工作，但仅24.29%认为这些亲属直接贡献了其CPR知识。66.89%的学生已完成“危重患者管理”课程。

总体而言，仅41.06%的学生CPR知识达到足够水平，平均得分为11.12（满分22）。知识最薄弱的环节是AED使用（29.8%足够），其次是高质量CPR（37.09%足够）和心脏骤停识别（39.07%足够）。

双变量分析显示，女性（46.23% vs. 28.89%；p=0.048）和完成“危重患者管理”课程者（49.5% vs. 24%；p=0.003）的知识水平显著更高。多变量Poisson回归进一步确认，女性（aPR=1.12；95% CI: 1.01–1.26；p=0.045）和完成该课程（aPR=1.21；95% CI: 1.07–1.35；p=0.002）是与足够CPR知识独立相关的因素。而年龄、先前CPR培训经历和是否有医护人员亲属则未显示显著关联。

讨论

本研究发现，即将进入实习阶段的医学生中，超过半数CPR理论知识不足，这一结果与国际研究一致。例如英国的一项调查显示，尽管80%医学生接受过CPR训练，仅10.3%能正确回答所有问题。知识遗忘与培训间隔过长、缺乏强化机制密切相关。此外，COVID-19疫情期间线上教学取代实践操作，进一步削弱了技能巩固效果。有研究指出，82%的学生认为纯线上教学无法替代面对面培训，尤其在CPR这类强调实操的领域。

AED使用知识的严重欠缺尤为值得关注，这与印度和秘鲁的其他报告一致。可能原因包括校园中AED设备普及率低、实际操作机会有限以及课程设计中对该部分重视不足。而早期除颤与高质量CPR同为改善OHCA预后的关键环节，因此这一短板可能直接影响未来医生临床实践中的反应效能。

女性在CPR知识上的优势可能与学习态度、共情能力及课程参与度较高有关。类似现象在巴基斯坦和埃及的研究中也有报道。完成“危重患者管理”课程的学生表现更佳，印证了结构化、包含高仿真模拟的课程在提升应急能力中的积极作用。然而，即使参与该课程，仍有一半学生未达足够水平，提示单次培训效果有限，需通过周期性复训维持知识技能。

结论与建议

本研究显示，毕业前医学生的成人CPR知识整体不足，尤其在AED应用方面存在明显缺陷。女性性别和完成特定课程是知识水平的保护因素。为改善这一状况，应在本科医学教育中加强CPR培训的频次与深度，并建立持续的评估与强化机制。

具体建议包括：将CPR培训纳入必修课程并早期开展；每12-24个月组织复训与认证；保留并强化“危重患者管理”课程中的应急模块；在校园内广泛开展模拟应急演练与宣传活动；推行同学互教计划，由高年级培训低年级学生；逐步构建从入学到毕业的全程化、进阶式急救能力培养体系。