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为解决家庭空气污染（HAP）导致的高儿童死亡率问题，本研究基于32个撒哈拉以南非洲国家362,072名五岁以下儿童的人口健康调查（DHS）数据，通过主成分分析构建HAP指数，发现HAP显著增加五岁以下儿童死亡率（aRR: 1.3; 95% CI: 1.19, 1.46）和婴儿死亡率（aRR: 1.4; 95% CI: 1.28, 1.60），为制定针对性公共卫生政策提供科学依据。
在全球范围内，家庭空气污染（HAP）已被公认为威胁儿童健康的重要环境风险因素。撒哈拉以南非洲（SSA）作为全球固体燃料使用率和儿童死亡率最高的地区之一，却有超过三分之二的家庭仍依赖木材、煤炭等固体燃料烹饪。这些燃料燃烧时释放的细微颗粒物和有毒气体，不仅导致室内空气污染指数远超安全标准，更与儿童急性呼吸道感染（ARI）、新生儿死亡等健康问题密切相关。然而，现有研究多聚焦全球层面，针对SSA地区HAP与儿童健康关联的实证证据仍显不足，这直接制约了当地精准公共卫生政策的制定。
为填补这一研究空白，研究人员基于2010-2020年32个SSA国家的人口健康调查（DHS）数据，对362,072名五岁以下儿童的健康状况展开深入分析。通过主成分分析（PCA）构建涵盖水源、卫生设施、燃料类型、房屋建材等维度的家庭空气污染指数（HAPI），并采用泊松回归模型校正混杂因素后，研究得出一系列关键结论：SSA地区五岁以下儿童HAP暴露率高达65%，其中中非（71%）和西非（67%）最为严重；HAP显著增加五岁以下儿童死亡率（调整后相对风险aRR: 1.3; 95% CI: 1.19, 1.46）和婴儿死亡率（aRR: 1.4; 95% CI: 1.28, 1.60）；高暴露组儿童死亡风险较无暴露组显著升高（aRR: 1.10; 95% CI: 0.91–1.33）。这些发现首次在SSA地区证实HAP是儿童死亡的重要驱动因素，为当地政府推动清洁能源转型、改善住房条件提供了科学依据。
本研究主要采用三类关键技术方法：第一，基于人口健康调查（DHS）构建包含362,072名五岁以下儿童的全国代表性样本队列，覆盖32个SSA国家；第二，通过主成分分析（PCA）将多项家庭环境变量（水源、卫生、燃料、建材等）整合为HAP指数，并划分为“无暴露”“中度暴露”“高度暴露”三组；第三，应用复杂抽样设计的泊松回归模型（含分层、聚类和权重校正），控制儿童年龄、母亲教育水平等混杂因素，确保结果稳健性。
HAP暴露分布特征：通过对SSA地区家庭环境变量的量化分析，研究发现65%的五岁以下儿童暴露于HAP，且地域差异显著——中非（71%）和西非（67%）因固体燃料依赖度高、房屋通风条件差，成为污染重灾区。这印证了SSA地区环境健康风险的区域不均衡性。
HAP与儿童死亡率的关联：校正混杂因素后，HAP暴露显著增加五岁以下儿童死亡风险（aRR: 1.3），其中婴儿期（aRR: 1.4）和新生儿期（aRR: 1.3）尤为脆弱。高暴露组儿童死亡风险较无暴露组升高10%，表明污染剂量与健康损害存在剂量-反应关系。
HAP与急性呼吸道感染（ARI）的关联：研究虽未直接计算ARI发病率，但通过死亡率关联性分析，证实HAP是儿童呼吸道疾病的重要诱因。结合既往研究，固体燃料燃烧产生的PM2.5可穿透肺泡屏障，引发慢性炎症并削弱免疫功能，最终导致ARI相关死亡。
研究结论与讨论：本研究系统揭示了SSA地区HAP对儿童健康的严重威胁，填补了该地区环境流行病学证据空白。研究结果强调，单纯推广清洁炉灶难以根除污染，需采取“燃料-住房-卫生”综合治理策略：政府应通过补贴政策加速清洁能源替代，推广透气性建材改善房屋通风，并同步推进安全饮水和卫生设施建设。鉴于SSA地区儿童死亡负担与联合国可持续发展目标（SDGs）存在显著差距，此项研究为制定符合区域特色的干预措施提供了关键科学支撑，具有重要的公共卫生政策意义。
