进食障碍治疗中营养相关结局指标的有效性：一项范围综述

本研究为一项范围综述，旨在识别实验性进食障碍研究中使用的营养相关结局指标，并综合其有效性证据。研究人员检索了五个数据库，纳入1990年1月至2025年2月间发表的、报告进食障碍治疗营养相关结局指标的实验研究。提取的指标及其使用背景与有效性数据，依据营养师使用的框架——营养照护流程(Nutrition Care Process, NCP)进行分类与综合。补充检索进一步收集了各指标的有效性证据。最终纳入60项研究，其中大多数为随机对照试验(n=39)，聚焦于神经性厌食症(n=18)或暴食障碍(n=18)。共识别出50种可能反映营养相关变化的结局指标，但其使用和定义不一致。仅有一种工具覆盖NCP所有类别，且52%(n=26)的指标在进食障碍人群中存在有效性证据。目前尚无专门设计用于评估营养相关结局的已验证工具，因此开发并验证营养特异性结局工具应作为优先事项。

进食障碍是一类具有高死亡率的严重精神障碍，全球疾病负担在过去二十年中持续上升，导致大量伤残调整寿命年及过早死亡。尽管医疗服务可及性有所改善，但神经性厌食症与神经性贪食症的复发率仍居高不下，长期症状缓解比例不足一半。进食障碍常伴随显著的体重波动、摄食减少及营养状况受损，进而引发多种医学并发症。因此，提升治疗效果在伦理与经济层面均具有重要意义。

当前国际共识提出的进食障碍治疗结局评估框架，涵盖进食障碍行为与认知、身体健康、共病心理健康状况及生活质量与社会功能四大领域，但缺乏专门的营养相关评估模块。体重与身体质量指数(Body Mass Index, BMI)虽被广泛用作营养状态替代指标，但其在反映营养恢复全貌方面的有效性与安全性受到质疑，尤其在单一依赖此类指标时可能带来潜在危害。营养照护流程(NCP)提供了包含营养评估、诊断、干预及监测/评价的系统化框架，可全面反映营养变化，但现有指南中缺乏与其匹配的标准化工具。

本研究发表于《Eating Disorders》，旨在通过范围综述系统识别并综合进食障碍治疗中使用的食物与营养相关结局指标，填补标准化测量工具的空白，支持临床实践与研究中的高质量评估。

研究人员采用JBI范围综述方法与PRISMA-ScR报告规范，检索PubMed、CINAHL、PsychInfo、Web of Science及Embase数据库中1990年至2025年的相关研究，并由两名研究者独立筛选文献与提取数据。纳入标准包括研究对象为确诊进食障碍的患者，干预符合NCP分类，且至少在一个营养相关结局指标上进行两次及以上时间点测量。研究人员依据NCP框架对指标进行分类，并通过补充检索评估各指标在进食障碍人群中的有效性证据。

结果部分显示，初步检索获得6453篇文献，经去重与筛选后最终纳入60项研究。大多数研究为随机对照试验(n=39)，针对成人患者(n=50)，诊断以暴食障碍(n=18)与神经性厌食症(n=18)为主。营养干预多由营养师参与设计与实施(n=27)，干预类型以营养教育(n=41)与营养咨询(n=37)最常见。共识别出114种结局测量工具，其中50种包含与NCP相符的营养相关条目。NCP四大类别中，食物与营养相关史被42种工具覆盖，人体测量学指标由12种工具覆盖，营养相关体格检查由10种工具覆盖，生化数据与医学检测由4种工具覆盖。仅有摩根-拉塞尔结局评估量表(Morgan and Russell Outcome Assessment Schedule)覆盖全部四类。有效性分析表明，41种主观工具中，26种在进食障碍人群中具有部分有效性证据，但无工具专为营养结局设计或完全覆盖NCP框架。

讨论部分指出，现有营养相关结局指标种类繁杂且定义不一，多嵌入于心理测评工具中，无法全面反映营养状态。体重与BMI的过度依赖存在概念局限与潜在风险，尤其在缺乏营养师参与的情况下可能导致评估偏差。研究人员强调需开发兼具概念完整性与心理测量学可靠性的营养特异性工具，以真实反映营养恢复的多维特征，支持个性化治疗与跨机构服务比较。

结论部分重申，当前进食障碍治疗中的营养相关结局指标在覆盖范围与有效性验证方面均存在不足。建立标准化、经过验证的营养特异性测量工具，将提升治疗评估的准确性与一致性，促进营养照护在进食障碍康复中的科学地位，并最终改善患者预后与医疗质量。