在老龄化加剧的当下，认知障碍问题日益凸显。中风后的认知障碍，尤其是中风后痴呆（PSD），严重影响患者的生活自理能力，增加了家庭和社会的医疗负担。然而，目前针对 PSD 的直接预防手段稀缺，因此，识别和干预其风险因素成为关键。2 型糖尿病（T2DM）作为一种常见的慢性病，已被证实与中风复发及 PSD 风险增加相关，但 T2DM 病程对 PSD 风险的影响，以及糖尿病前期与 PSD 的关系尚不明确。为了解开这些谜团，来自韩国多个机构（包括 Hallym 大学医学院等）的研究人员 Jonguk Kim、Kyung-Do Han 等人开展了一项研究，相关成果发表在《Alzheimer's Research & Therapy》杂志上。
研究人员利用韩国国家健康保险数据库（K-NHIS）开展研究。该数据库涵盖了韩国 97% 以上的人口，数据全面，具有很高的研究价值。研究人员从 2009 年接受全国健康检查的 2896383 名 40 岁及以上人群中，筛选出在检查前 5 年内发生过急性中风的 134728 人。经过一系列排除标准，最终纳入 118790 名无痴呆病史的中风患者作为研究对象。研究人员将糖尿病状态分为非糖尿病、空腹血糖受损（IFG）、新诊断的 T2DM、病程小于 5 年的 T2DM 和病程 5 年及以上的 T2DM 五类。主要研究终点为全因痴呆的发生率，同时也关注阿尔茨海默病（AD）和血管性痴呆（VaD）等次要终点。研究中还收集了大量可能影响结果的协变量，包括人口统计学数据、身体测量指标、血管和认知健康风险相关变量、生活方式因素以及实验室检查值等。
在研究结果部分，研究人员进行了多方面的分析。首先是人口统计学和临床特征分析，118790 名参与者平均年龄 64.26±9.95 岁，男性占 48.0%。不同糖尿病状态组在年龄、性别、收入、肥胖程度、血压、血糖等多个方面存在显著差异。其次是糖尿病状态与痴呆风险的关联分析，经过平均 7.3±2.3 年的随访，共记录到 19844 例（16.71%）全因痴呆病例。多变量 Cox 比例风险分析显示，IFG 组与非糖尿病组相比，全因痴呆风险无显著增加；新诊断的 T2DM 组在调整混杂因素后，与非糖尿病组相比，全因痴呆、AD 和 VaD 风险均无显著差异；而病程小于 5 年和 5 年及以上的 T2DM 组，全因痴呆风险显著增加，AD 和 VaD 风险也明显上升。通过 Kaplan-Meier 曲线可以看出，病程 5 年及以上的 T2DM 组全因痴呆累积发生率最高。此外，亚组分析发现，年龄和性别对糖尿病与痴呆风险的关系存在影响，年轻人群（40 - 64 岁）中，T2DM 与痴呆风险的关联更为显著；在性别方面，最初分析显示女性中糖尿病与痴呆风险关联更强，但调整变量后差异不显著。最后，竞争风险分析结果与主要分析一致，进一步验证了 T2DM 病程与痴呆风险的关联。
在研究结论和讨论部分，该研究明确了 T2DM 与全因痴呆、AD 和 VaD 风险增加显著相关，且 T2DM 病程越长，全因痴呆和 AD 风险越高。IFG 在该研究中未显示出与痴呆风险增加相关。T2DM 对年轻人群痴呆风险的影响更为明显，且在不同性别中影响趋势一致。这一研究结果意义重大，它强调了在中风幸存者，尤其是长期患有 T2DM 的人群中，积极预防痴呆的重要性。然而，该研究也存在一定局限性，如基于索赔数据缺乏详细临床信息、对糖尿病治疗信息掌握有限、痴呆亚型诊断可能不准确、未涵盖 1 型糖尿病患者、研究数据时间跨度有限以及研究结果可能不具有广泛代表性等。尽管如此，这项研究为后续关于糖尿病与中风后痴呆关系的研究奠定了基础，提醒临床医生和患者重视 T2DM 病程对认知功能的影响，积极采取措施预防痴呆的发生。
总之，该研究揭示了 T2DM 病程与中风后痴呆风险之间的紧密联系，为医学领域在预防和治疗相关疾病方面提供了重要的参考依据，有助于推动相关研究的进一步发展。
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